答案解析：
- 核心定义：子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫（Couvelaire uterus），是指妊娠晚期或分娩期，胎盘早剥导致胎盘后血肿形成，血液渗入子宫肌层，使子宫肌纤维分离、变性、坏死，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑的严重并发症。
- 病理机制：胎盘早剥时，胎盘与子宫壁剥离形成血肿，压力持续增高导致血液突破胎盘边缘，沿子宫肌层与浆膜层之间扩散，破坏子宫肌纤维的正常结构，导致子宫收缩乏力，严重时可累及子宫血管，引发凝血功能异常。
- 临床意义：
- 典型表现为突发持续性腹痛、胎心异常、子宫硬如板状，严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。
- 治疗需根据孕周、病情严重程度选择：胎儿存活且宫口未开者紧急剖宫产终止妊娠；子宫收缩乏力出血不止时，需果断行子宫切除术，避免危及产妇生命。
- 博士级拓展：需深入理解其与 DIC 的关联机制 —— 子宫肌层内血肿激活凝血系统，消耗大量凝血因子，易诱发继发性纤溶亢进，临床需同步监测凝血功能，及时补充凝血物质，避免延误治疗。
答案解析：
- 核心定义：TORCH 综合征是指由一组病原微生物（T、O、R、C、H）感染孕妇后，通过胎盘屏障或产道传播给胎儿，导致胎儿畸形、流产、早产或出生后出现多系统损伤的综合征。
- 病原构成：
- T（Toxoplasmosis）：弓形虫，主要通过接触猫粪、生食未煮熟的肉类感染；
- O（Others）：其他病原，如梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病病毒等；
- R（Rubella）：风疹病毒，通过呼吸道传播，孕早期感染危害最严重；
- C（Cytomegalovirus）：巨细胞病毒，可通过母婴垂直传播，潜伏感染易被忽视；
- H（Herpes simplex virus）：单纯疱疹病毒，主要通过产道传播，新生儿感染病死率高。
- 临床影响与防控：
- 对胎儿：孕早期感染易导致胎儿神经管畸形、先天性心脏病、肝脾肿大等；孕中晚期感染可能引发胎儿生长受限、早产。
- 防控措施：孕前常规筛查 TORCH 抗体，孕早期确诊感染需评估胎儿风险，必要时终止妊娠；孕期避免接触感染源，风疹抗体阴性者可孕前接种疫苗。
- 博士级拓展：需关注分子诊断技术在 TORCH 感染中的应用，如实时荧光定量 PCR 检测病原核酸，可提高早期诊断准确率，为临床干预提供依据；同时需探讨感染后免疫干预对胎儿预后的影响机制。
答案解析：
- 术中并发症：
- 子宫穿孔：多因操作不当或子宫畸形导致，表现为突发腹痛、宫腔深度异常，需立即停止操作，根据穿孔大小选择保守治疗（如宫缩剂 + 抗生素）或手术修补。
- 术中出血：常见于妊娠月份较大、子宫收缩乏力，需快速清除宫腔内容物，必要时使用宫缩剂、填塞宫腔或输血治疗。
- 吸宫不全：因宫腔内残留妊娠组织导致，术后易出现持续阴道出血、腹痛，需通过 B 超确诊，及时行清宫术。
- 羊水栓塞：罕见但凶险，多发生于钳刮术，表现为突发呼吸困难、过敏性休克，需立即启动急救（抗过敏、抗休克、改善缺氧）。
- 术后并发症：
- 感染：如子宫内膜炎、盆腔炎，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常，需足量抗生素治疗，避免慢性盆腔痛、不孕等后遗症。
- 宫腔粘连：因手术损伤子宫内膜基底层导致，表现为闭经、痛经，需通过宫腔镜分离粘连，术后放置宫内节育器预防复发。
- 月经失调：多因内分泌紊乱或子宫内膜损伤导致，术后 3-6 个月可恢复，持续异常需激素调理。
- 博士级拓展：需深入分析并发症的预防策略，如术前详细评估子宫位置、大小，术中规范操作，术后严格抗感染；同时探讨宫腔镜在并发症诊治中的应用优势，如精准清除残留组织、微创分离粘连。
答案解析：
- 物质交换功能：
- 气体交换：通过胎盘绒毛间隙，母体血液中的氧气扩散至胎儿血，胎儿代谢产生的二氧化碳扩散至母体，替代胎儿肺部功能。
- 营养供应：母体中的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等营养物质通过主动运输或被动扩散进入胎儿体内，满足胎儿生长发育需求。
- 废物排出：胎儿代谢产生的尿素、肌酐等废物经胎盘进入母体，由母体肾脏排出体外。
- 内分泌功能：
- 孕激素：维持妊娠子宫的稳定性，抑制子宫收缩，促进乳腺发育。
- 雌激素：促进子宫肌细胞增生、血管扩张，为分娩做准备。
- 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：维持黄体功能，促进孕激素分泌，是早期妊娠诊断的重要指标。
- 人胎盘生乳素（HPL）：促进母体乳腺发育，调节母体糖脂代谢，为胎儿提供营养。
- 免疫屏障功能：胎盘可阻挡母体血液中的大分子免疫物质进入胎儿体内，避免母体对胎儿产生免疫排斥反应；但小分子抗体（如 IgG）可通过胎盘，为胎儿提供被动免疫。
- 博士级拓展：需探讨胎盘功能异常的机制与影响，如胎盘早剥、胎盘植入导致物质交换障碍，引发胎儿生长受限、胎儿窘迫；同时关注胎盘内分泌激素异常与妊娠并发症（如子痫前期、妊娠期糖尿病）的关联。
答案解析：
- 急救原则：羊水栓塞发病急、病死率高，需遵循 “快速识别、立即抢救、多学科协作” 原则，重点针对过敏反应、休克、呼吸循环衰竭、DIC 进行干预。
- 具体抢救措施：
- 抗过敏：立即静脉注射地塞米松 20-40mg 或氢化可的松 500-1000mg，缓解过敏反应导致的血管痉挛、肺水肿。
- 抗休克：
- 补充血容量：快速输注晶体液（生理盐水、林格氏液）和胶体液（白蛋白、血浆），纠正低血压。
- 血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素静脉泵入，维持血压稳定，改善重要器官灌注。
- 改善缺氧：
- 立即行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸，纠正低氧血症。
- 必要时行高压氧治疗，减轻脑组织缺氧损伤。
- 纠正凝血功能障碍：
- 早期使用肝素：阻断 DIC 进展，剂量为 50-100U/kg，静脉滴注。
- 补充凝血物质：输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，纠正凝血因子消耗。
- 终止妊娠：若胎儿存活且宫口未开，立即剖宫产；若宫口已开，快速助产，避免羊水持续进入母体循环。
- 后续监护与护理：
- 转入 ICU 密切监测生命体征、凝血功能、尿量，预防多器官功能衰竭。
- 抗感染治疗：使用广谱抗生素，预防肺部、宫腔感染。
- 博士级拓展：需深入探讨羊水栓塞的发病机制（如羊水成分激活母体凝血系统、引发免疫反应），为靶向治疗提供思路；同时强调预防的重要性，如分娩过程中避免子宫过度收缩、胎膜早破时避免暴力操作。
答案解析：
- 子宫内膜异位症常用药物：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，缓解疼痛症状，无抑制异位内膜生长作用。
- 口服避孕药：如屈螺酮炔雌醇片，通过抑制排卵、降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，适用于轻度患者。
- 孕激素类药物：如甲羟孕酮、地屈孕酮，抑制异位内膜增生，缓解疼痛和出血。
- 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林，是目前疗效明确的药物，通过抑制促性腺激素分泌，导致体内雌激素水平下降，使异位内膜萎缩。
- 雄激素衍生物：如达那唑，抑制卵巢功能，使异位内膜退化，但副作用较多（如多毛、痤疮），临床应用受限。
- 首选药物（GnRH-a）的用法与注意事项：
- 代表药物：亮丙瑞林缓释微球。
- 用法：皮下注射，每 4 周 1 次，每次 3.75mg，疗程通常为 3-6 个月。
- 作用机制：通过负反馈抑制垂体分泌 FSH 和 LH，卵巢功能受抑制，雌激素水平降至绝经后水平，异位内膜失去激素支持而萎缩、坏死。
- 副作用管理：低雌激素血症导致的潮热、阴道干涩、骨质疏松等，可采用 “反向添加治疗”，即同时服用小剂量雌激素 + 孕激素，减轻副作用且不影响疗效。
- 禁忌证：孕妇、哺乳期妇女、不明原因阴道出血者禁用。
- 博士级拓展：需探讨 GnRH-a 长期使用对骨代谢的影响，如降低骨密度，建议用药期间补充钙剂和维生素 D；同时分析药物治疗与手术治疗的联合应用策略，如重度患者术后使用 GnRH-a 预防复发。
答案解析：
- 复发评估与诊断：
- 监测指标：定期检测 CA125、HE4 等肿瘤标志物，结合盆腔超声、CT/MRI、PET-CT 明确复发部位和范围。
- 复发分型：根据复发时间分为铂敏感复发（停药 6 个月以上复发）和铂耐药复发（停药 6 个月内复发），指导治疗方案选择。
- 治疗对策：
- 手术治疗：
- 适用人群：铂敏感复发、复发灶局限、身体状况良好者，可行二次肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶。
- 手术原则：彻底切除复发灶，包括盆腔、腹腔转移灶，必要时切除受累脏器（如部分肠管、脾脏）。
- 化疗治疗：
- 铂敏感复发：首选铂类联合紫杉醇、多西他赛等药物化疗，如卡铂 + 紫杉醇，疗程 6-8 周期。
- 铂耐药复发：选择非铂类药物，如多柔比星脂质体、拓扑替康、贝伐珠单抗（靶向药物），缓解症状、延长生存期。
- 靶向治疗：
- PARP 抑制剂：如奥拉帕利、尼拉帕利，用于 BRCA 基因突变的卵巢癌患者，可显著延长无进展生存期。
- 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗，联合化疗使用，提高疗效。
- 免疫治疗：如 PD-1/PD-L1 抑制剂，用于晚期耐药复发患者，为部分患者提供新的治疗方向。
- 支持治疗与随访：
- 疼痛管理：采用三阶梯止痛方案，缓解癌痛，提高生活质量。
- 营养支持：补充优质蛋白、维生素，纠正营养不良。
- 定期随访：每 3 个月复查肿瘤标志物和影像学检查，及时调整治疗方案。
- 博士级拓展：需深入探讨个体化治疗策略，如根据基因检测结果（BRCA、HRD）选择靶向药物；同时关注复发卵巢癌的临床试验进展，为患者提供更多治疗选择。
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