Directions: Define the following terms with academic accuracy, including core connotation, anatomical/physiological basis (if applicable) and clinical significance (if applicable), ensuring the framework of "definition-essence-application".
- 盲（Blindness）
- 老视（Presbyopia）
- Ocular hypertension（高眼压症）
- Gonioscope（前房角镜）
- Retinal pigment epithelium (RPE，视网膜色素上皮)
- 核心定义
盲是指因各种原因导致的双眼视力严重减退或丧失，达到世界卫生组织（WHO）或各国制定的视力残疾诊断标准，显著影响患者日常生活与社会功能的眼部疾病状态。WHO 标准中，“盲” 的定义为：双眼中较好眼的矫正视力＜0.05 或视野半径≤10°（即管状视野）；我国《视力残疾等级分级》在此基础上补充：若双眼视力低下但未达此标准，需结合视野缺损、对比敏感度下降等综合判断。
- 病理生理基础
盲的发生与视觉传导通路或视觉中枢的结构 / 功能损伤直接相关，常见病理机制包括：
- 视网膜病变（如视网膜色素变性、黄斑变性）导致光信号无法正常转化为神经信号；
- 视神经病变（如青光眼视神经萎缩、视神经炎）导致神经信号传导中断；
- 视觉中枢病变（如脑梗死、颅内肿瘤压迫）导致神经信号无法正常处理；
- 屈光间质混浊（如晚期白内障、角膜瘢痕）导致光线无法正常进入眼内。
- 临床意义
- 诊断层面：需通过标准视力表、视野计、光学相干断层扫描（OCT）、视觉诱发电位（VEP）等检查综合判定，排除可逆性视力下降（如屈光不正、假性近视）；
- 治疗层面：区分 “可治性盲”（如白内障、青光眼早期）与 “不可逆盲”（如晚期视神经萎缩），前者需尽早干预以挽救视力，后者需通过低视力康复（如助视器）、心理干预改善患者生活质量；
- 公共卫生层面：盲是全球重要公共卫生问题，我国重点防控白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变等致盲性眼病，通过 “百万白内障复明工程” 等项目降低盲的发生率。
- 核心定义
老视是一种生理退行性改变，指 40 岁以后随着年龄增长，晶状体弹性逐渐减弱、睫状肌调节功能减退，导致眼睛无法有效聚焦于近处物体，表现为视近困难的屈光状态异常，属于 “生理性远视” 的一种特殊形式，并非病理性疾病。
- 病理生理机制
- 晶状体改变：晶状体由年轻时的柔软、富有弹性状态逐渐变硬、弹性纤维减少，睫状肌收缩时晶状体屈光力无法有效增加，导致近点远移（眼睛能看清的最近距离逐渐变远）；
- 睫状肌功能减退：睫状肌属于平滑肌，随年龄增长肌纤维萎缩、收缩力下降，无法通过收缩使晶状体前表面曲率增加，进一步削弱调节能力；
- 关联因素：原有屈光状态影响老视出现时间 —— 远视者因本身调节负担重，老视出现更早（约 38-40 岁）；近视者因近视度数抵消部分调节需求，老视出现较晚（约 45 岁后）。
- 临床意义
- 诊断：通过 “调节幅度检查”（如推近法、负镜片法）判定调节功能减退程度，结合患者视近困难症状（如阅读时需拿远报纸、视物模糊、眼疲劳）确诊，无需与病理性疾病鉴别；
- 矫正：首选 “渐进多焦点眼镜”（同时满足视远、视中、视近需求），其次为单光眼镜（仅用于视近）、双光眼镜；对于屈光不正合并老视者，可通过角膜激光手术（如传导性角膜成形术）或人工晶状体置换术改善调节功能；
- 护理：避免长时间近距离用眼，每 30 分钟远眺放松睫状肌，减少眼疲劳症状，无需药物治疗（无药物可逆转晶状体弹性减退）。
- 核心定义
高眼压症是指眼压持续高于正常范围（正常眼压：10-21mmHg），但经全面眼科检查（如眼底检查、视野检查、OCT 视神经分析）未发现视神经损害、视野缺损或视网膜神经纤维层变薄等青光眼特征性改变的临床状态，又称 “正常眼压性青光眼嫌疑者” 或 “无症状性高眼压”。
- 病理生理特征
- 眼压升高机制：多数患者因房水排出通道（小梁网 - Schlemm 管系统）阻力增加，导致房水流出率下降，眼压代偿性升高；少数患者因房水分泌过多（如糖皮质激素性高眼压）或眼轴短、角膜厚等解剖因素导致 “生理性高眼压”；
- 关键鉴别点：与 “原发性开角型青光眼（POAG）” 的核心区别在于无 “视神经 - 视野损害”，但部分高眼压症患者（约 5%-10%/ 年）可能进展为 POAG，需长期随访。
- 临床意义
- 诊断：需排除 “假性高眼压”（如角膜厚度＞550μm 时，压平眼压计测量值偏高，需通过角膜厚度校正眼压），完善 “24 小时眼压监测”（观察眼压波动幅度，波动＞8mmHg 者进展风险更高）；
- 管理：
- 低风险者（眼压＜25mmHg、无青光眼家族史、角膜厚）：每 6-12 个月随访 1 次，无需药物治疗；
- 高风险者（眼压＞28mmHg、有青光眼家族史、视神经纤维层变薄）：局部使用降眼压药物（如前列腺素类滴眼液），将眼压控制在 “目标眼压”（通常＜21mmHg）；
- 预后：多数患者长期稳定无进展，仅少数进展为青光眼，早期干预可显著降低进展风险。
- 核心定义
前房角镜是一种用于观察前房角解剖结构（如小梁网、Schlemm 管、虹膜根部、睫状体带）的专业眼科检查仪器，通过特殊光学原理（棱镜折射或反射）克服角膜屈光力的影响，使医生能直接观察到位于眼球内周的前房角，是诊断青光眼、判断房角开放状态的核心工具。
- 仪器分类与工作原理
- 分类：
- 直接型前房角镜（如 Goldmann 前房角镜）：需与裂隙灯显微镜配合使用，通过接触镜（含棱镜）直接接触角膜，分辨率高，为临床首选；
- 间接型前房角镜（如 Zeiss 前房角镜）：无需接触角膜，通过裂隙灯的反射镜观察，分辨率较低，多用于儿童或角膜敏感患者；
- 原理：角膜为凸面屈光体，直接观察前房角时会因光线折射导致视野盲区，前房角镜的棱镜可将前房角的光线折射至观察者眼中，实现 “直视” 效果。
- 临床意义
- 青光眼诊断与分型：
- 开角型青光眼：前房角镜下可见房角完全开放（小梁网可见），眼压升高源于小梁网功能异常；
- 闭角型青光眼：房角镜下可见房角部分或完全关闭（虹膜根部贴附小梁网），眼压升高源于房水排出通道阻塞；
- 手术指导：青光眼滤过性手术（如小梁切除术）前，通过前房角镜评估小梁网功能状态，确定手术范围；术后观察房角是否存在粘连、出血等并发症；
- 其他疾病诊断：如前房角异物、房角新生血管（如糖尿病视网膜病变并发症）的定位与评估。
- 核心定义
视网膜色素上皮是位于视网膜最外层的单层立方上皮细胞，介于视网膜神经上皮层（感光细胞所在层）与脉络膜之间，通过紧密连接形成 “血 - 视网膜外屏障”，是维持视网膜正常生理功能的关键结构，具有多种复杂的生理功能。
- 解剖生理功能
- 光吸收与保护：RPE 细胞内含大量黑色素颗粒，可吸收进入眼内的多余光线，避免光线散射对感光细胞的干扰，同时保护脉络膜血管免受光损伤；
- 物质转运：通过主动转运机制，将脉络膜毛细血管中的营养物质（如葡萄糖、维生素 A）转运至视网膜神经上皮层，同时将视网膜代谢产物（如乳酸）转运至脉络膜排出；
- 感光细胞修复：参与视紫红质的再生过程 —— 将感光细胞外节脱落的膜盘吞噬、降解，并将维生素 A 转化为视黄醛，为视紫红质合成提供原料；
- 血 - 视网膜屏障：RPE 细胞间的紧密连接可阻止脉络膜血管内的大分子物质（如蛋白质、炎症因子）进入视网膜，维持视网膜内环境稳定。
- 临床意义
- 疾病关联：多种眼底疾病与 RPE 功能异常相关：
- 年龄相关性黄斑变性（AMD）：RPE 细胞老化、凋亡，导致感光细胞失去营养支持，出现黄斑区萎缩或新生血管；
- 视网膜色素变性（RP）：RPE 细胞无法正常吞噬感光细胞外节，导致代谢产物堆积，引发感光细胞进行性死亡；
- 诊断标志物：通过眼底检查（如眼底镜、OCT）观察 RPE 层的形态改变（如色素紊乱、萎缩、增厚），可早期诊断眼底疾病；
- 治疗靶点：针对 RPE 相关疾病，目前研究热点包括 RPE 细胞移植、基因治疗（修复 RPE 细胞功能）、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗（抑制 RPE 异常诱导的新生血管）。
Directions: Answer the following questions with systematic clinical logic, including classification standards, pathological basis, and clinical manifestations (if applicable), ensuring the framework of "definition-classification-clinical relevance".
- 简述青光眼的分类
- 简述化学眼外伤的急救原则及措施
青光眼是一组以视神经萎缩、视野缺损为特征，伴或不伴眼压升高的眼病，根据病因、发病机制及解剖特征，国际通用分类如下，不同类型的诊疗原则差异显著：
- 原发性青光眼（最常见，占青光眼总数的 70%）
- 定义：病因不明，与遗传因素相关，无其他眼部疾病或全身疾病诱因的青光眼；
- 亚型及特征：
- 原发性开角型青光眼（POAG）：多见于中老年人，双眼发病，前房角始终开放，眼压升高源于小梁网房水排出阻力增加，早期无症状，晚期出现管状视野；
- 原发性闭角型青光眼（PACG）：多见于东亚人群（尤其是远视者），前房浅、房角窄为解剖基础，情绪激动、暗环境等因素诱发房角突然关闭，表现为急性眼压升高（眼痛、头痛、视力骤降），可分为急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期；
- 正常眼压性青光眼（NTG）：眼压在正常范围（＜21mmHg），但仍出现视神经萎缩、视野缺损，可能与视神经对眼压的耐受性降低相关。
- 继发性青光眼（占青光眼总数的 25%）
- 定义：由其他眼部疾病或全身疾病引起的青光眼，病因明确；
- 常见亚型：
- 糖皮质激素性青光眼：长期使用糖皮质激素（如滴眼液、口服药）导致小梁网功能异常，眼压升高；
- 白内障相关性青光眼：白内障膨胀期晶状体前移压迫房角，或术后晶状体碎片阻塞房角；
- 新生血管性青光眼：视网膜缺血性疾病（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞）诱发前房角新生血管，阻塞房水排出通道；
- 外伤性青光眼：眼外伤导致前房出血、房角后退、晶状体脱位等，继发眼压升高。
- 先天性 / 发育性青光眼（占青光眼总数的 5%）
- 定义：胚胎发育时期前房角发育异常，导致房水排出障碍，出生时或婴幼儿期发病；
- 亚型：
- 婴幼儿型青光眼：多见于新生儿或婴幼儿，表现为 “牛眼”（角膜增大、混浊）、眼压升高、畏光流泪；
- 青少年型青光眼：青春期发病，症状与 POAG 相似，进展缓慢，易漏诊；
- 合并其他先天异常的青光眼：如 Axenfeld-Rieger 综合征、Peter 异常等，常伴眼部其他结构异常。
- 临床意义
不同类型青光眼的治疗策略不同：原发性开角型青光眼首选药物治疗（如前列腺素类滴眼液），无效时行滤过性手术；原发性闭角型青光眼急性发作期需紧急降眼压（如甘露醇静脉滴注），缓解后行激光或手术周边虹膜切除术；继发性青光眼需同时治疗原发病与青光眼；先天性青光眼多需早期手术干预，避免视神经不可逆损伤。
- 以《眼科学》（第八版，赵堪兴主编）为核心教材，整理高频名词，明确每个概念的 “核心定义、解剖生理基础、临床关联疾病”，避免仅记忆术语表面意思；
- 关注英文缩写对应的中文全称与内涵（如 ICGA 对应吲哚青绿血管造影，需明确其检查原理与临床应用）；
- 结合临床案例记忆，如学习 “RPE” 时，关联年龄相关性黄斑变性的病理机制，强化术语与疾病的联系。
- 针对 “分类类” 题目（如青光眼分类），先明确分类标准，再分亚型阐述 “定义、病理机制、临床表现”，最后总结不同类型的诊疗差异；
- 针对 “急救类” 题目（如化学眼外伤），按 “原则 - 步骤 - 注意事项” 逻辑答题，突出 “临床实用性”，避免理论化表述；
- 注重逻辑衔接，使用 “首先 - 其次 - 最后”“第一 - 第二 - 第三” 等连接词，确保答题层次清晰。
- 针对 “鉴别诊断类” 题目（如白瞳症），按 “年龄分层 - 疾病特征 - 辅助检查” 逻辑展开，突出 “关键鉴别点”（如钙化灶是视网膜母细胞瘤的特征）；
- 结合最新临床指南（如《中国青光眼诊疗指南》《眼外伤诊疗规范》），补充诊疗新进展，体现学术前沿性；
- 答题时兼顾 “理论深度” 与 “临床实操性”，如分析疾病时不仅描述病理机制，还需说明具体检查方法与治疗措施，符合博士研究生 “理论 - 实践结合” 的能力要求。
通过系统利用真题资料和科学的备考方法，考生可高效提升眼科学专业素养和考博应试能力，助力顺利上岸天津医科大学博士研究生。
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