天津医科大学 2008 年普通外科学考博真题（样本展示）

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天津医科大学 2008 年普通外科学考博真题（精选样本）

一、名词解释（每题 5 分，精选 2 题）

1. 丹毒（英文）
2. interloop abscess

二、问答题与简答题（每题 10 分，精选 2 题）

1. 阑尾炎的鉴别
2. 小肝癌的治疗

三、论述题（10 分）

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、名词解释答案

1. 丹毒（英文：Erysipelas）

• 考点定位：本题聚焦外科感染性疾病核心术语，是 “外科感染” 章节的基础考点，考查对疾病定义、病因、临床表现及治疗原则的精准界定。
• 答案详解：
  丹毒是由 A 族 β 溶血性链球菌（主要为溶血性链球菌）感染引起的皮肤及皮下组织的急性弥漫性炎症，以皮肤红肿、疼痛、发热为主要特征。
• 核心特点：病变界限清晰，蔓延迅速，多累及下肢、面部等部位，可伴有寒战、高热等全身症状，严重时可能引发淋巴管炎、败血症等并发症。
• 治疗原则：以抗感染治疗为主，首选青霉素类抗生素，疗程需足够（通常 7-10 天），同时配合局部湿敷、抬高患肢等对症处理，避免复发。

2. interloop abscess（肠袢间脓肿）

• 考点定位：本题聚焦腹腔脓肿核心术语，是 “腹腔感染与脓肿” 章节的核心考点，考查对特定部位脓肿定义、形成机制及临床特点的掌握。
• 答案详解：
  肠袢间脓肿是腹腔脓肿的一种特殊类型，指脓液积聚在腹腔内相邻肠袢之间形成的局限性感染灶。
• 形成机制：多继发于阑尾炎穿孔、胃肠穿孔、腹部手术后感染等腹腔内感染，脓液被肠袢、肠系膜等组织包裹，形成局限性脓肿。
• 临床特点：常表现为低热、腹部隐痛或胀痛，部分患者可触及腹部包块，若脓肿压迫肠管可能导致肠梗阻；实验室检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹部 CT 或超声可明确诊断。
• 治疗原则：脓肿较小者可通过抗感染治疗、营养支持等保守治疗促进吸收；脓肿较大或保守治疗无效时，需行手术引流或超声 / CT 引导下穿刺引流。

二、问答题与简答题答案

1. 阑尾炎的鉴别

• 考点定位：本题聚焦外科常见急腹症的鉴别诊断，是 “阑尾疾病” 章节的核心考点，考查对阑尾炎与相似急腹症的临床鉴别能力，需从症状、体征、辅助检查等维度展开。
• 答案详解：
  阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛、右下腹麦氏点压痛反跳痛、白细胞升高，但需与以下疾病鉴别：
• ① 胃十二指肠溃疡穿孔：
  • 鉴别要点：多有溃疡病史，突发上腹部剧烈刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，查体可见全腹压痛反跳痛、板状腹，肝浊音界缩小或消失，腹部 X 线可见膈下游离气体；而阑尾炎疼痛从脐周或上腹部转移至右下腹，全腹症状较轻。
• ② 右侧输尿管结石：
  • 鉴别要点：突发右下腹阵发性绞痛，疼痛向会阴部、大腿内侧放射，可伴有血尿（镜下或肉眼），查体右下腹压痛较轻，肾区叩击痛阳性，泌尿系超声或 CT 可发现结石。
• ③ 妇科疾病（女性患者）：
  • 输卵管妊娠破裂：有停经史，突发下腹部撕裂样疼痛，可伴有阴道流血、休克，腹腔穿刺可抽出不凝血，血 HCG 升高。
  • 急性输卵管炎 / 盆腔炎：双侧下腹部疼痛，伴有发热、白带增多，查体双侧下腹部压痛，宫颈举痛阳性，血常规及炎症标志物升高。
• ④ 肠系膜淋巴结炎：
  • 鉴别要点：多见于青少年，常继发于上呼吸道感染，腹痛位置不固定，多为隐痛或阵发性绞痛，右下腹压痛较轻，无明显反跳痛，白细胞升高不显著。
• ⑤ 急性胆囊炎：
  • 鉴别要点：右上腹疼痛，可向右肩背部放射，伴有发热、恶心呕吐，查体右上腹压痛、Murphy 征阳性，腹部超声可见胆囊增大、壁增厚。

2. 小肝癌的治疗

• 考点定位：本题聚焦肝脏肿瘤的治疗方案，是 “肝脏疾病” 章节的核心考点，考查对小肝癌（直径≤5cm，单个肿瘤或两个肿瘤直径之和≤5cm）治疗原则及各类治疗方式的应用掌握。
• 答案详解：
  小肝癌的治疗以 “根治性治疗” 为核心，强调个体化治疗，优先选择创伤小、疗效确切的方案，具体治疗方式如下：
• ① 手术治疗（根治性首选）：
  • 肝切除术：适用于肝功能 Child-Pugh A 级或 B 级、无严重肝硬化、肿瘤局限于肝脏一叶或一段的患者，包括解剖性肝切除、局部肝切除，术后 5 年生存率较高，是小肝癌根治的主要方式。
  • 肝移植术：适用于合并严重肝硬化、肝功能失代偿的小肝癌患者，符合 “米兰标准”（单个肿瘤直径≤5cm；两个或三个肿瘤，最大直径≤3cm，总数≤3 个）的患者，移植后可同时治愈肝癌与肝硬化，疗效显著。
• ② 局部消融治疗（微创根治性治疗）：
  • 适用于肿瘤直径≤3cm、不宜或拒绝手术的患者，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射（PEI）等。
  • 优点：创伤小、恢复快、并发症少，对于位置表浅、数目较少的小肝癌，疗效可媲美手术切除，可作为手术的替代治疗方案。
• ③ 介入治疗（姑息性或辅助治疗）：
  • 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）：适用于无法手术或消融的小肝癌患者，或作为术后辅助治疗预防复发，通过栓塞肿瘤供血动脉 + 局部化疗，抑制肿瘤生长。
• ④ 药物治疗（辅助或姑息治疗）：
  • 靶向治疗：如索拉非尼、仑伐替尼等，适用于晚期或复发小肝癌患者，可延长生存期。
  • 免疫治疗：如 PD-1/PD-L1 抑制剂，可单独或联合靶向治疗用于晚期小肝癌的治疗。
• 治疗原则：优先选择手术切除或肝移植（根治性治疗）；对于不适合手术的患者，首选局部消融治疗；晚期患者采用介入 + 靶向 / 免疫的综合治疗方案，同时需重视术后随访，监测复发。

三、论述题答案

外科微创化与微创外科的关系

• 考点定位：本题聚焦外科领域发展趋势，是 “外科总论” 与 “微创外科” 的交叉考点，考查对两个核心概念的内涵、联系与区别的思辨能力。
• 答案详解：
  外科微创化与微创外科是相互关联但又存在本质区别的两个概念，二者共同推动外科领域的发展，具体关系如下：

（1）核心内涵差异

• ① 微创外科（Minimally Invasive Surgery, MIS）：是一种明确的外科技术体系与学科分支，以 “最小创伤” 为核心原则，通过特定的微创器械（如腹腔镜、胸腔镜、内镜）、技术（如腔镜下分离、吻合技术）和路径（如自然腔道、微小切口），在保证治疗效果的前提下，减少手术对患者的创伤，核心代表包括腹腔镜手术、胸腔镜手术、内镜手术等。
• ② 外科微创化：是一种贯穿外科实践的发展理念与趋势，指所有外科领域（包括传统开放手术、微创外科）都以 “减少创伤、促进康复” 为目标，通过技术改进、理念更新、围手术期管理优化等方式，降低手术对患者的生理与心理创伤，其范畴涵盖微创外科，且不限于微创技术本身。

（2）二者的内在联系

• ① 微创外科是外科微创化的核心载体与集中体现：外科微创化的理念通过微创外科技术得以具体实现，微创外科的发展是外科微创化趋势的重要推动力量。例如，腹腔镜胆囊切除术取代传统开放手术，成为胆囊疾病治疗的金标准，正是外科微创化理念在微创技术中的落地，实现了创伤减小、恢复加快的目标。
• ② 外科微创化指导微创外科的发展方向：外科微创化的理念要求微创外科不断创新，追求 “更微创、更安全、更有效”，推动微创器械的升级（如从多孔腔镜到单孔腔镜、机器人手术）、技术的优化（如精准解剖、无血手术），拓展微创外科的应用范围（从腹部外科到胸外科、骨科、泌尿外科等）。
• ③ 二者目标一致：均以 “患者为中心”，核心目标是在治愈疾病的基础上，最大限度减少手术创伤、降低并发症发生率、缩短住院时间、促进患者快速康复（ERAS），提升患者的治疗体验与远期预后。

（3）二者的区别与互补

• ① 范畴不同：微创外科是具体的技术与学科分支，有明确的技术边界；外科微创化是宏观的发展理念，适用于所有外科亚专业与手术方式，包括传统开放手术的微创化改进（如缩小切口、优化术式、减少组织损伤）。
• ② 实现路径不同：微创外科主要通过 “器械与技术创新” 实现微创；外科微创化可通过多维度实现，包括微创技术应用、传统手术改良、围手术期管理优化（如 ERAS 理念的应用：术前禁食优化、术后早期活动）、疼痛管理强化等。
• ③ 互补性：微创外科并非万能，部分复杂手术（如晚期肿瘤根治、严重粘连手术）仍需开放手术，而外科微创化理念可指导开放手术的微创化改进（如采用微创切口、精准操作减少组织损伤）；同时，微创外科的发展也需遵循外科微创化的整体目标，避免为追求 “微创形式” 而牺牲治疗效果。

（4）总结