首都医科大学心血管病心内科考博真题

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一、2020 年首都医科大学心血管病心内科考博真题

一、简答题

1. 肺栓塞的诊断，治疗。
2. 判断心肌缺血的辅助检查。

二、真题答案详解（选取简答题第 1 题、第 2 题解析）

（一）简答题第 1 题：肺栓塞的诊断，治疗

答案

• 临床评估：采用 Wells 评分或 Geneva 评分判断 PE 可能性，高危因素包括静脉血栓史、手术史、长期卧床等，症状有呼吸困难、胸痛、咯血 “三联征”（少见），体征可见呼吸急促、心动过速、肺动脉瓣区第二心音亢进等；
• 辅助检查：
  • 血浆 D - 二聚体：对排除低概率 PE 有价值，若＜500μg/L 可基本排除；
  • 超声心动图：可发现右心扩大、肺动脉高压等间接征象，或直接显示肺动脉内血栓；
  • 螺旋 CT 肺动脉造影（CTPA）：是 PE 诊断的 “金标准”，可直接显示肺动脉内血栓位置、形态；
  • 肺通气 / 灌注（V/Q）显像：适用于对 CT 造影剂过敏者，典型表现为 “肺段灌注缺损而通气正常”；
• 诊断流程：先进行临床可能性评估，再结合 D - 二聚体、CTPA 等检查明确诊断，区分高危（伴休克 / 低血压）、中危（右心功能不全或心肌损伤）、低危 PE。

• 一般治疗：卧床休息、吸氧，监测生命体征及血气分析；
• 抗凝治疗：是基础治疗，常用药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班），高危 PE 需先静脉抗凝，再过渡到口服抗凝，疗程至少 3 个月；
• 溶栓治疗：适用于高危 PE（伴休克 / 低血压），常用药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶，溶栓时间窗一般为 14 天内；
• 介入及手术治疗：介入血栓清除术、肺动脉导管碎栓术适用于溶栓禁忌或失败的高危 PE，慢性血栓栓塞性肺动脉高压可考虑肺动脉血栓内膜剥脱术。

解析

1. 诊断与治疗的临床逻辑：
   需体现 “分层诊断、个体化治疗” 的原则，高危 PE 强调快速再灌注，中低危侧重抗凝，体现心内科 “急重症分层管理” 的命题导向；避免仅罗列检查和药物，需说明各项措施的适用场景与证据支持。
2. 命题关联与答题技巧：
   高分答案需包含 “临床评估 - 辅助检查 - 诊断流程”（诊断部分）和 “一般 - 抗凝 - 溶栓 - 介入”（治疗部分）的完整框架，可结合考博信息网《心血管病心内科真题答案详解》补充 “新型抗凝药物的优势（如利伐沙班无需常规监测 INR）”，增强答案的专业性；避免空泛表述，需体现 “循证医学与临床实践结合” 的学科特色。
3. 易错点提醒：
   需区分 “肺栓塞” 与 “深静脉血栓形成（DVT）” 的关联 ——PE 多由 DVT 脱落所致，诊断时需注意筛查 DVT；同时注意溶栓治疗的禁忌证（如活动性出血、近期颅内手术等），这是临床决策中易忽略的细节。

（二）简答题第 2 题：判断心肌缺血的辅助检查

答案

• 无创检查：
  • 心电图：静息心电图可发现 ST-T 改变，运动负荷试验通过增加心肌耗氧量诱发缺血性 ST-T 压低（≥0.1mV），是筛查心肌缺血的常用方法；
  • 心肌酶学：心肌缺血损伤时，肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，尤其是 cTn 对心肌损伤的特异性高；
  • 影像学检查：
    • 超声心动图：负荷超声心动图通过运动或药物诱发心肌缺血，观察室壁运动异常；
    • 核素心肌灌注显像：利用心肌摄取显像剂的差异，显示缺血心肌的分布范围；
    • 心脏磁共振（CMR）：可评估心肌灌注、心肌纤维化，对心肌缺血的定位定性价值高；
• 有创检查：
  冠状动脉造影（CAG）：是诊断冠心病、判断心肌缺血的 “金标准”，可直接显示冠状动脉狭窄部位、程度，必要时可行血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）进一步评估斑块性质。

解析

1. 检查手段的层次与价值：
   需体现 “从无创到有创、从筛查到确诊” 的检查逻辑，突出不同检查的适用场景（如运动试验用于筛查，造影用于确诊），体现心内科 “诊断技术综合应用” 的命题方向；避免仅罗列检查名称，需说明其原理、优势及局限性。
2. 命题重点与学术关联：
   考博命题常围绕 “新技术与传统方法的互补” 展开，答题时需提及 “CT 冠状动脉成像（CTA）在心肌缺血筛查中的应用”，并结合考博信息网真题详解中提及的 “分子影像学在心肌缺血中的研究进展”，提升答案的学术深度；避免绝对化表述，需体现 “检查手段个体化选择” 的现代医学理念。
3. 易错点纠正：
   需避免将 “心肌缺血” 等同于 “冠心病”—— 心肌缺血还可由微血管病变、冠脉痉挛等非阻塞性病因导致，检查时需注意鉴别；同时注意肌钙蛋白升高不仅见于心肌缺血，还可见于心肌炎、心衰等，需结合临床综合判断，这是诊断思维中易犯的错误。

三、备考建议

1. 真题利用策略：
   以 2020、2023 年真题为核心，按 “肺栓塞 - 心肌缺血 - 心律失常 - 心力衰竭” 分类梳理，结合考博信息网《心血管病心内科高频考点思维导图》，将 “肺栓塞的诊断治疗”“心肌缺血的辅助检查” 等简答题与 “心血管急重症诊疗新进展”“介入技术创新” 等论述题关联，总结 “定义 - 机制 - 检查 - 治疗 - 前沿” 的答题模板；利用真题答案详解中的 “命题趋势解读”，把握心血管病心内科 “精准化、微创化” 的前沿命题方向。
2. 薄弱环节强化：
   针对 “心血管急重症诊断与检查技术” 考点，可集中练习考博信息网中 “肺栓塞专题”“心肌缺血专题” 真题，重点掌握 “肺栓塞的危险分层治疗”“心肌缺血检查的选择逻辑”；通过模拟临床病例讨论（如 “胸痛患者的心肌缺血检查流程”），提升临床思维的系统性。
3. 前沿内容补充：
   关注考博信息网 “医学前沿” 栏目中 “肺栓塞新型生物标志物”“心肌缺血分子影像学技术” 等内容，考博命题常融入学科前沿（如 “AI 辅助心肌缺血影像诊断”），补充此类内容可显著提升答案的学术时效性。

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