2026 年天津医科大学口腔综合考研真题样题

一、名词解释（共 30.5 分）

1. 肌上皮细胞（2 分）

• 答案：
  肌上皮细胞是分布于唾液腺腺泡和导管周围的梭形或星形细胞，兼具上皮细胞与平滑肌细胞特性，主要功能是通过收缩促进唾液分泌与排出。其形态特征为：胞质含肌动蛋白微丝，核小而圆，位于细胞中央；多围绕腺泡排列，通过桥粒与腺泡细胞连接，收缩时可挤压腺泡，推动唾液进入导管。在唾液腺肿瘤（如多形性腺瘤、肌上皮瘤）中，肌上皮细胞常作为肿瘤成分参与构成，具有重要病理诊断意义。
• 解析：定义需突出 “分布部位、形态特性、功能及病理意义”，避免仅描述 “收缩功能”。需关联唾液腺肿瘤的病理特征，该考点是口腔组织病理学中唾液腺结构的核心，需准确把握其与唾液分泌及肿瘤的关联。

2. 含牙囊肿（2 分）

• 答案：
  含牙囊肿（滤泡囊肿）是指囊壁附着于牙颈部（釉牙骨质界），囊腔内包含一颗未萌出牙的牙冠的颌骨囊肿，属于牙源性囊肿。其发病机制与牙冠萌出障碍相关：牙冠萌出受阻时，缩余釉上皮与牙冠之间形成液体积聚，逐渐发展为囊肿。影像学表现为圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，囊内可见未萌出牙的牙冠；病理特征为囊壁内衬复层鳞状上皮，上皮较薄且均匀，无角化层。临床多发生于下颌第三磨牙区，治疗以手术摘除囊肿及含牙为主，预后良好。
• 解析：定义需涵盖 “附着部位、含牙特征、发病机制、影像与病理表现”，避免与其他牙源性囊肿（如根尖周囊肿）混淆。需突出 “含未萌出牙” 的核心特征，该考点是口腔颌面外科学囊肿的高频考点，需准确区分不同牙源性囊肿的差异。

3. dyskeratosis（角化不良）（2 分）

• 答案：
  dyskeratosis（角化不良）指上皮细胞在未达到正常角化层时提前发生角化的病理现象，分为良性与恶性两类：
  1. 良性角化不良：常见于良性病变（如口腔白斑病、扁平苔藓），表现为个别上皮细胞提前角化，细胞核固缩，胞质嗜酸性，无细胞异型性，通常无恶变风险；
  2. 恶性角化不良：多见于恶性肿瘤（如鳞状细胞癌），表现为大量上皮细胞提前角化，伴随细胞异型性（如核大小不一、核分裂象增多），是肿瘤细胞分化异常的重要标志。
     该现象在口腔黏膜病的病理诊断中具有重要意义，可辅助判断病变的良恶性倾向。
• 解析：定义需区分 “良性与恶性” 的差异，结合具体疾病举例，避免仅描述 “提前角化”。需关联病变的良恶性判断，该考点是口腔组织病理学中上皮异常增生的核心，需准确把握其诊断价值。

4. 牙周袋（1.5 分）

• 答案：
  牙周袋是指牙周组织破坏后，牙龈沟加深形成的病理性盲袋，是牙周炎的典型临床表现。其形成机制为：牙菌斑及其代谢产物刺激牙龈，引发炎症反应，导致牙龈结缔组织附着丧失、牙槽骨吸收，牙龈与牙根面分离，牙龈沟深度超过 3mm（正常≤3mm）。根据袋底与牙槽嵴顶的关系，可分为骨上袋（袋底位于牙槽嵴顶上方，多由水平型骨吸收引起）和骨下袋（袋底位于牙槽嵴顶下方，多由垂直型骨吸收引起）。临床需通过牙周探针测量袋深，作为牙周炎诊断与病情评估的重要指标。
• 解析：定义需突出 “形成机制、分类及临床意义”，避免与 “牙龈沟” 混淆。需区分骨上袋与骨下袋的成因，该考点是牙周病学的核心概念，需准确把握其与牙周炎病理进程的关联。

5. 莱特尔综合征（Reiter 综合征）（1.5 分）

• 答案：
  莱特尔综合征是一种与感染相关的反应性关节炎，属于血清阴性脊柱关节病，典型表现为 “尿道炎、结膜炎、关节炎” 三联征，口腔黏膜常伴随病变。口腔表现为：口腔黏膜出现无痛性浅表溃疡，多见于舌缘、颊黏膜，溃疡表面覆盖灰白色假膜，周围黏膜充血不明显；部分患者可出现口腔黏膜红斑、水疱。其发病与沙眼衣原体、志贺菌等感染相关，好发于年轻男性，治疗以抗感染、对症支持为主，口腔病变通常随全身症状缓解而消退。
• 解析：定义需涵盖 “全身三联征与口腔表现、发病诱因”，避免仅描述全身症状。需关联感染与反应性病变的关系，该考点是口腔黏膜病学中系统性疾病口腔表征的高频考点，需准确把握其多系统受累特征。

6. Nikolsky 征（尼氏征）（1.5 分）

• 答案：
  Nikolsky 征（尼氏征）是指用手指轻推病变黏膜或皮肤，可使上皮表层与下方组织分离的阳性体征，常用于诊断天疱疮等大疱性疾病。其病理基础为：天疱疮患者体内存在抗上皮细胞间连接的自身抗体（如抗桥粒芯糖蛋白抗体），导致上皮细胞间连接破坏，上皮层松解。临床除 “推赶试验” 外，还包括 “揭皮试验”（揭去疱壁后下方为鲜红色糜烂面）、“探针试验”（探针可无痛插入水疱边缘的黏膜下方）。该体征对天疱疮的诊断具有高度特异性，需与类天疱疮等其他大疱性疾病鉴别（类天疱疮尼氏征阴性）。
• 解析：定义需突出 “操作方法、病理基础及诊断意义”，结合具体试验方法说明，避免仅描述 “上皮分离”。需关联自身免疫性疾病的发病机制，该考点是口腔黏膜病学中诊断学的核心，需准确把握其与疾病类型的关联。

7. Crohn's disease（克罗恩病）（1.5 分）

• 答案：
  Crohn's disease（克罗恩病）是一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症性肠病，可累及胃肠道全层，口腔黏膜常作为肠外受累部位出现病变。口腔典型表现为：颊黏膜、唇黏膜出现 “鹅卵石样” 增生结节，或形成深而不规则的溃疡（称为 “裂隙状溃疡”），溃疡边缘隆起，底部覆盖黄色假膜；部分患者可出现唇肿胀、牙龈增生。病理特征为肠壁及口腔黏膜的非干酪性肉芽肿性炎症。临床治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素为主，口腔病变需结合全身治疗，同时注意口腔卫生，避免继发感染。
• 解析：定义需涵盖 “全身疾病属性、口腔表现、病理特征”，避免仅描述肠道症状。需突出口腔 “鹅卵石样结节”“裂隙状溃疡” 的特征，该考点是口腔黏膜病学中系统性疾病口腔表征的重点，需准确把握其与肠道病变的关联。

8. Fenestration（开窗）（1.5 分）

• 答案：
  Fenestration（开窗）是指牙槽骨吸收后，牙根某一部位的骨壁完全缺失，导致牙根表面直接暴露于口腔黏膜下方的解剖异常，属于牙周组织破坏的表现之一。其形成机制与局部牙菌斑刺激、咬合创伤相关：长期牙周炎症导致牙槽骨吸收，若吸收仅局限于牙根某一区域（多位于牙根中部），则该区域骨壁消失，牙根暴露，但牙龈仍附着于牙根其他部位（区别于 “骨开裂”—— 骨壁从牙槽嵴顶至牙根某点完全缺失）。临床多见于上颌前牙区，患者常无明显症状，或因牙根敏感就诊，治疗需控制牙周炎症，必要时通过牙周手术覆盖暴露牙根。
• 解析：定义需突出 “骨壁缺失部位、形成机制及与骨开裂的区别”，避免与 “骨开裂” 混淆。需结合临床部位与治疗原则，该考点是牙周病学中牙槽骨吸收类型的核心，需准确区分不同骨吸收形态的差异。

9. 牙周可疑致病菌（1.5 分）

• 答案：
  牙周可疑致病菌是指与牙周炎发病密切相关，在牙周炎病变部位检出率显著高于健康牙周组织的细菌，主要为革兰氏阴性厌氧菌。常见种类包括：
  1. 伴放线聚集杆菌（Aa）：与侵袭性牙周炎密切相关，可产生毒素破坏牙周组织；
  2. 牙龈卟啉单胞菌（Pg）：慢性牙周炎的主要致病菌，具有较强的毒力，可抑制宿主免疫反应；
  3. 福赛坦氏菌（Tf）：与重度牙周炎相关，常与其他致病菌协同作用加重病变；
  4. 具核梭杆菌（Fn）：作为 “桥梁细菌”，可连接早期定植菌与晚期致病菌，促进菌斑生物膜形成。
     检测这些细菌对牙周炎的诊断、病情评估及治疗方案制定具有重要指导意义。
• 解析：定义需列举 “常见菌种及关联疾病”，避免仅描述 “致病细菌” 的表面含义。需突出不同细菌与牙周炎类型的关联，该考点是牙周病学病因学的核心，需准确把握致病菌与疾病严重程度的关系。

10. black triangle（黑三角）（1 分）

• 答案：
  black triangle（黑三角）是指相邻两颗牙齿的牙龈乳头退缩后，牙根间形成的三角形间隙，该间隙暴露于口腔中，肉眼观察呈黑色，常见于牙周病治疗后或牙周组织自然退缩的患者。其形成机制为：牙周炎症导致牙龈乳头萎缩、牙槽骨吸收，牙龈高度降低，无法完全填充牙根间的邻面间隙。临床多见于前牙区，不仅影响美观，还易导致食物嵌塞，加重牙周组织破坏。治疗需根据间隙大小选择方案，如牙周手术（引导性组织再生术）修复牙龈乳头，或通过正畸、修复手段关闭间隙。
• 解析：定义需突出 “形态特征、形成机制及临床影响”，避免仅描述 “间隙”。需关联牙周治疗后的美观问题，该考点是牙周病学临床并发症的高频考点，需准确把握其与牙龈退缩的关联。

11. osteomyelitis of the jaw（颌骨骨髓炎）（1.4 分）

• 答案：
  osteomyelitis of the jaw（颌骨骨髓炎）是指由细菌感染引起的颌骨骨质及骨髓腔的炎症性疾病，多由牙源性感染（如根尖周炎、智齿冠周炎）扩散所致，少数由外伤、血源性感染引起。根据病程可分为急性与慢性：急性者表现为颌骨剧烈疼痛、肿胀、张口受限，伴随发热；慢性者多由急性迁延而来，表现为颌骨局部肿胀、瘘管形成（有脓液或死骨排出），X 线片可见骨质破坏与死骨形成。治疗以抗感染（足量抗生素）、清除病灶（如拔除病牙、摘除死骨）为主，慢性者需结合手术治疗，预后与治疗及时性相关。
• 解析：定义需涵盖 “病因、病程分类、临床表现及治疗”，避免仅描述 “骨质炎症”。需突出 “牙源性感染” 的主要病因，该考点是口腔颌面外科学感染性疾病的核心，需准确把握其与牙病的关联。

12. 阻生齿（1.4 分）

• 答案：
  阻生齿是指由于邻牙、骨或软组织阻碍，无法正常萌出或萌出位置、方向异常的牙齿，临床以下颌第三磨牙（智齿）最为常见，上颌第三磨牙、尖牙也可发生阻生。其发病与人类颌骨退化（颌骨体积变小）、牙齿萌出空间不足相关。根据阻生位置可分为水平阻生、近中阻生、垂直阻生等类型；临床常引起智齿冠周炎（反复肿痛）、邻牙龋坏、牙根吸收等并发症。治疗以手术拔除为主，无症状且无潜在风险的阻生齿可定期观察。
• 解析：定义需突出 “萌出障碍原因、常见部位及并发症”，避免仅描述 “萌出异常”。需关联阻生类型与临床处理差异，该考点是口腔颌面外科学拔牙术的高频考点，需准确把握其拔除适应证。

13. 口腔种植学（1.4 分）

• 答案：
  口腔种植学是口腔医学的分支学科，主要研究将人工种植体（多为钛及钛合金材质）植入颌骨内，替代缺失牙的牙根，进而修复缺失牙的理论与技术。其核心原理是 “骨结合”（种植体与颌骨通过骨性连接形成稳定结构），需满足种植体生物相容性、颌骨骨量充足等条件。临床流程包括术前检查（如 CBCT 评估骨量）、种植体植入手术、修复体制作与安装（如牙冠修复）。该学科可有效恢复缺失牙的咀嚼功能与美观，适用于单牙、多牙及全口牙缺失患者，是目前缺失牙修复的重要方式之一。
• 解析：定义需涵盖 “学科范畴、核心原理、临床流程及应用”，避免仅描述 “种植体植入”。需突出 “骨结合” 的关键概念，该考点是口腔种植学的基础，需准确把握其与传统修复方式的差异。

14. 肿瘤（1.4 分）

• 答案：
  肿瘤是指机体在各种致瘤因素（如遗传、环境、感染）作用下，局部组织细胞异常增殖形成的肿块，分为良性肿瘤与恶性肿瘤：
  1. 良性肿瘤：生长缓慢，边界清晰，有包膜，不发生转移，对周围组织仅起压迫作用（如口腔颌面部的多形性腺瘤、脂肪瘤），治疗以手术切除为主，预后良好；
  2. 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，无包膜，易发生转移（如淋巴转移、血行转移），可侵犯周围组织与器官（如口腔鳞状细胞癌、骨肉瘤），治疗需结合手术、放疗、化疗等综合手段，预后与肿瘤分期相关。
     口腔颌面部肿瘤因位置特殊，还需兼顾功能与美观的修复。
• 解析：定义需区分 “良恶性肿瘤的特征”，结合口腔颌面部肿瘤的特殊性，避免泛泛描述 “肿块”。需关联治疗与预后差异，该考点是口腔颌面外科学肿瘤学的基础，需准确把握良恶性肿瘤的核心区别。

15. 中性区（2 分）

• 答案：
  中性区是指口腔内，当唇、颊肌与舌肌力量平衡时，牙齿自然排列所占据的空间区域，是全口义齿修复时确定人工牙位置的重要参考依据。其生理意义为：天然牙列缺失后，唇、颊肌与舌肌的力量平衡区域相对稳定，人工牙排列在中性区内，可避免义齿因肌肉力量失衡导致的固位不良或黏膜压痛。临床全口义齿修复时，需通过印模制取、颌位关系记录等步骤，模拟中性区形态，确保人工牙位置与肌肉力量平衡匹配，提升义齿的固位与稳定性。
• 解析：定义需突出 “肌肉力量平衡、修复参考意义”，避免仅描述 “空间区域”。需关联全口义齿修复的临床应用，该考点是口腔修复学全口义齿固位的核心，需准确把握其与肌肉功能的关联。

16. （题干缺失，按常见考点补充：牙本质过敏症）（2 分）

• 答案：
  牙本质过敏症是指牙齿受到机械（如刷牙）、温度（冷、热）、化学（酸、甜）刺激时，出现短暂、尖锐疼痛的症状，主要由牙本质暴露引起。其发病机制为 “流体动力学说”：牙本质暴露后，牙本质小管开放，刺激导致小管内液体流动，传导至牙髓神经末梢引发疼痛。常见病因包括牙龈退缩、楔状缺损、牙折、磨损等。临床治疗以封闭牙本质小管为主，如使用脱敏牙膏（含氟化物、硝酸钾）、激光脱敏、充填修复等，同时需去除病因（如改善刷牙方式）。
• 解析：定义需涵盖 “症状特征、发病机制、病因及治疗”，避免仅描述 “牙齿敏感”。需突出 “流体动力学说” 的核心机制，该考点是牙体牙髓病学的高频考点，需准确把握其与牙本质暴露的关联。

17. 环抱固位形（2 分）

• 答案：
  环抱固位形是口腔修复学中，用于固定修复体（如嵌体、全冠）的一种固位形式，指修复体围绕患牙牙体组织形成 “环抱” 结构，通过摩擦力与约束力防止修复体松动脱落。其固位原理为：修复体与牙体组织紧密贴合，环抱范围越大（如全冠的牙合龈高度越高），固位力越强；同时需确保牙体组织有足够的健康牙体壁（如牙合壁、轴壁），避免因牙体缺损过多导致固位力不足。临床常用于全冠、部分冠修复，是固定修复中最基础、最常用的固位形式之一。
• 解析：定义需突出 “结构特征、固位原理及临床应用”，避免仅描述 “环抱结构”。需关联修复体固位力的影响因素，该考点是口腔修复学固定修复的核心，需准确把握其与牙体形态的关联。

18. direct retainer（直接固位体）（2 分）

• 答案：
  direct retainer（直接固位体）是可摘局部义齿中，直接附着于基牙上，用于防止义齿牙合向、龈向脱位的固位装置，是义齿固位的主要组成部分。常见类型包括：
  1. 卡环型固位体：如三臂卡环、RPI 卡环，通过卡环臂、牙合支托、固位体连接体与基牙结合，卡环臂嵌入基牙倒凹区产生固位力；
  2. 附着体固位体：如栓道式附着体、球帽式附着体，通过阴阳两部分结构（基牙上的附着体与义齿上的附着体）的精密嵌合实现固位，美观性与固位力均优于传统卡环。
     直接固位体的设计需根据基牙条件、缺牙间隙大小等因素确定，确保义齿固位稳定且不损伤基牙。
• 解析：定义需涵盖 “功能、类型及设计原则”，结合具体固位体举例，避免仅描述 “固位装置”。需区分卡环与附着体的差异，该考点是口腔修复学可摘局部义齿的核心，需准确把握其与义齿固位的关联。

二、简答题（共 40.5 分）

1. 何为上皮剩余？有何病理学意义？（5 分）

• 答案要点：

  （1）上皮剩余的定义：

  上皮剩余是指在牙齿发育完成后，残留于牙周膜、根尖周组织中的牙源性上皮细胞，主要来源于 Malassez 上皮剩余（牙根发育时上皮根鞘的残留细胞），也包括缩余釉上皮、牙板上皮的残留。这些细胞通常呈静止状态，分布于牙周膜近牙根表面或根尖周组织中，光镜下表现为小团状或条索状的复层鳞状上皮，胞质透明，核小而圆。
  （2）病理学意义：
  1. 参与病理病变形成：上皮剩余在某些因素（如炎症、创伤）刺激下可被激活，增殖分化形成牙源性囊肿（如根尖周囊肿、含牙囊肿）或肿瘤（如牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤），是牙源性病变的重要组织来源；
  2. 修复与再生作用：在牙周组织修复过程中，上皮剩余可参与牙龈上皮的再生，促进牙周黏膜的愈合；
  3. 诊断价值：在病理切片中发现上皮剩余，可辅助判断病变的牙源性来源，为疾病诊断提供依据（如区分牙源性囊肿与非牙源性囊肿）。
• 解析：答题需先明确 “定义与来源”，再分点阐述 “病理意义”，避免仅描述 “残留上皮”。需关联牙源性病变的发病机制，该考点是口腔组织病理学中牙发育残留组织的核心，需准确把握其与疾病的关联。

2. 简述腺泡细胞癌的生物学特性（5 分）

• 答案要点：

  腺泡细胞癌是唾液腺恶性肿瘤中较常见的类型，主要发生于腮腺，其次为颌下腺，其生物学特性如下：
  1. 生长方式与侵袭性：多呈缓慢生长的无痛性肿块，边界较清晰，部分有包膜，但包膜不完整，具有局部侵袭性，可侵犯周围组织（如面神经、骨组织），但远处转移率较低（约 10%，多转移至肺、骨）；
  2. 病理特征：肿瘤细胞主要由腺泡样细胞构成，胞质含嗜碱性颗粒，呈浆液性腺泡分化特征，部分区域可见闰管样细胞、空泡细胞；肿瘤组织中可见 “微囊” 结构，是其重要病理诊断依据；
  3. 临床特点：好发于中年女性，患者多无明显症状，少数可出现面神经麻痹（提示肿瘤侵犯神经）；影像学表现为边界不清的肿块，CT 可见肿瘤密度不均；
  4. 治疗与预后：以手术彻底切除为主，需尽可能保留面神经（无神经侵犯时），术后无需常规放疗、化疗；预后较好，5 年生存率约 80%-90%，复发多发生于术后 5 年内，需长期随访。
• 解析：答题需按 “生长侵袭性、病理、临床、治疗预后” 展开，避免遗漏 “低转移率、高生存率” 的关键特性。需突出其与其他唾液腺肿瘤（如黏液表皮样癌）的差异，该考点是口腔颌面外科学肿瘤学的高频考点，需准确把握其生物学行为。

3. 龋病的主要致病菌有哪些？（3.5 分）

• 答案要点：

  龋病是细菌感染性疾病，主要致病菌为口腔内的产酸细菌，可分解食物中的糖类产生酸性物质，腐蚀牙体硬组织，常见菌种如下：
  1. 变形链球菌（Streptococcus mutans）：最主要的致龋菌，可产生葡糖基转移酶，将蔗糖转化为葡聚糖，促进细菌黏附于牙面形成菌斑；同时能产生乳酸等酸性物质，耐酸能力强，是牙平滑面龋的主要致病菌；
  2. 乳杆菌属（Lactobacillus）：为次要致龋菌，耐酸能力极强，在龋病进展期（如深龋）检出率显著升高，可加重牙体组织破坏，与龋病的严重程度相关；
  3. 放线菌属（Actinomyces）：主要与根面龋相关，可黏附于牙根表面，分解糖类产酸，导致根面牙骨质脱矿，多见于老年人或牙周病患者（牙根暴露）；
  4. 其他细菌：如黏性放线菌、血链球菌等，也可参与菌斑形成与产酸，但其致龋能力弱于上述三类细菌。
• 解析：答题需列举 “主要菌种及关联龋病类型”，避免仅罗列细菌名称。需突出 “变形链球菌的核心作用”，该考点是牙体牙髓病学病因学的核心，需准确把握不同细菌与龋病部位、进展阶段的关联。

4. 急性化脓性根尖周炎，积聚在根尖附近的脓液通过哪些方式排出？（3.5 分）

• 答案要点：

  急性化脓性根尖周炎时，根尖部积聚的脓液主要通过以下 4 种途径排出，排出途径与根尖周组织解剖结构密切相关：
  1. 通过根尖孔经根管从牙冠排出：最理想的排出途径，脓液经根尖孔进入根管，若牙冠存在龋洞、隐裂或开髓孔，脓液可通过这些通道排出体外，对根尖周组织破坏最小；临床治疗中，医生常通过开髓引流促进脓液经此途径排出，缓解症状；
  2. 通过牙周膜从牙龈沟或牙周袋排出：脓液穿破根尖周牙周膜，沿牙周膜间隙扩散至牙龈沟或牙周袋，表现为牙龈沟内溢脓；若患者存在牙周病（牙周袋较深），脓液更易经此途径排出，但可能导致牙周组织进一步破坏；
  3. 通过骨膜下脓肿穿破骨膜至黏膜下或皮下排出：脓液先突破根尖周骨壁形成骨膜下脓肿（疼痛剧烈），随脓液增多，骨膜被穿破，形成黏膜下脓肿（疼痛缓解，肿胀明显），最终黏膜或皮肤破溃，脓液排出，形成窦道；
  4. 少数情况下通过上颌窦或鼻腔排出：当上颌前磨牙、磨牙的根尖与上颌窦接近时，脓液可能穿破上颌窦壁进入上颌窦，引起上颌窦炎；或通过鼻腔黏膜排出，临床较为少见，但可能导致继发感染。
• 解析：答题需按 “排出途径的解剖路径” 分类，结合临床治疗意义，避免遗漏 “根管排出” 的理想途径。需关联临床引流方式，该考点是牙体牙髓病学急症处理的核心，需准确把握不同排出途径的临床影响。

5. 牙石与菌斑的关系如何？致病作用是什么？（3.5 分）

• 答案要点：

  （1）牙石与菌斑的关系：

  牙石是菌斑矿化后形成的钙化物，二者是 “先后关系与因果关系”：
  1. 菌斑是牙石形成的前提：牙菌斑是附着于牙面的细菌性生物膜，菌斑中的细菌代谢产物（如有机酸）可使唾液中的钙、磷离子沉积，逐渐矿化形成牙石；
  2. 牙石是菌斑的附着载体：牙石表面粗糙，易为新的菌斑提供附着位点，形成 “菌斑 - 牙石 - 新菌斑” 的恶性循环，导致菌斑持续堆积，加重牙周组织炎症。
  （2）牙石的致病作用：

  牙石本身无直接致病性，其致病作用主要通过 “间接促进菌斑致病” 实现：
  1. 促进菌斑堆积：如上述，牙石为菌斑提供附着基础，使菌斑难以通过刷牙清除，持续释放毒素刺激牙周组织；
  2. 物理刺激与机械压迫：牙石质地坚硬，长期压迫牙龈组织，可导致牙龈缺血、萎缩，破坏牙周上皮附着；
  3. 阻碍牙周组织修复：牙石占据牙龈沟空间，阻碍牙龈与牙根面的再附着，同时影响牙周治疗药物的渗透，降低治疗效果；
  4. 引发炎症反应：菌斑中的细菌毒素与牙石的机械刺激共同作用，引发牙龈红肿、出血，逐渐导致牙槽骨吸收，发展为牙周炎。
• 解析：答题需先明确 “关系”，再分点阐述 “致病作用”，避免混淆二者的因果关系。需突出 “牙石通过菌斑间接致病” 的核心逻辑，该考点是牙周病学病因学的核心，需准确把握牙石与菌斑的协同致病机制。

6. 活组织检查的注意事项有哪些？（2 分）

• 答案要点：

  活组织检查（活检）是口腔颌面外科诊断肿瘤等病变的重要方法，需注意以下事项，以确保诊断准确性与患者安全：
  1. 病变选择：选取病变典型部位（如溃疡边缘、肿块实质部分），避免取坏死组织或正常组织，同时需避开血管丰富区域（如舌腹、颊脂垫），减少出血风险；
  2. 操作规范：使用锋利的活检钳或手术刀，确保组织标本完整（含病变与正常组织交界处），标本大小适宜（一般≥0.5cm×0.5cm），避免过度挤压组织导致细胞变形，影响病理诊断；
  3. 止血与感染预防：活检后需彻底止血（如压迫止血、缝合止血），较大创面需缝合；术后告知患者保持口腔卫生，必要时使用抗生素预防感染；
  4. 特殊情况处理：对血管畸形、动脉瘤等病变，避免盲目活检（可能导致大出血）；对疑似恶性黑色素瘤的病变，活检需谨慎（可能刺激肿瘤扩散），必要时行完整切除活检。
• 解析：答题需按 “术前选择、术中操作、术后处理、特殊情况” 展开，避免遗漏 “标本完整性” 与 “特殊病变禁忌”。需关联病理诊断准确性与患者安全，该考点是口腔颌面外科学诊断学的核心，需准确把握活检的规范流程。

7. 种植手术主要并发症有哪些？（2 分）

• 答案要点：

  口腔种植手术虽为微创操作，但仍可能出现以下并发症，需临床密切关注与处理：
  1. 术中并发症：
     • 出血：多因损伤血管（如舌动脉、下牙槽动脉）引起，少数为患者凝血功能异常所致，需及时压迫或缝合止血；
     • 神经损伤：如下牙槽神经、舌神经损伤，表现为下唇或舌麻木，多为暂时性，少数因神经切断导致永久性损伤；
     • 种植体植入位置或深度异常：因术前规划不当或术中操作失误导致，可能影响修复效果与骨结合；
  2. 术后并发症：
     • 感染：表现为手术区域红肿、疼痛、流脓，多因术后口腔卫生不佳或消毒不严格引起，需使用抗生素治疗；
     • 骨结合失败：种植体与颌骨未形成稳定骨结合，术后数月种植体松动，需取出种植体，待骨组织愈合后重新植入；
     • 上颌窦穿通（上颌后牙区种植）：因上颌窦底骨量不足导致，小穿通可自行愈合，大穿通则需手术修补，避免上颌窦炎。
• 解析：答题需按 “术中与术后” 分类，结合具体并发症的原因与处理，避免仅罗列并发症名称。需突出 “神经损伤、骨结合失败” 的临床影响，该考点是口腔种植学手术安全的核心，需准确把握并发症的预防与处理原则。

8. 下颌下腺为什么多发涎石病？（2 分）

• 答案要点：

  下颌下腺是涎石病的好发部位，其发病与下颌下腺的解剖结构、唾液理化性质密切相关，具体原因如下：
  1. 唾液性质与成分：下颌下腺分泌的唾液为黏液性唾液，黏蛋白含量高，唾液黏稠度大，流速缓慢，易导致唾液中的钙、磷离子沉积，形成结石；同时，下颌下腺唾液的钙、磷浓度高于腮腺、舌下腺，为结石形成提供了物质基础；
  2. 导管解剖结构：下颌下腺导管（Wharton 导管）长而弯曲，自下向上走行（从下颌下腺至舌下肉阜），唾液流动需克服重力，流速进一步减慢，易导致唾液淤积；且导管开口较大，食物残渣、细菌等易进入导管，成为结石形成的核心（异物核心）；
  3. 腺体分泌特点：下颌下腺为混合性腺，黏液成分多，分泌量相对稳定，无明显昼夜差异，持续的黏稠唾液分泌增加了结石形成的概率，区别于腮腺（浆液性唾液，进食时分泌量骤增，不易淤积）。
• 解析：答题需从 “唾液性质、导管结构、分泌特点” 三方面展开，避免仅描述 “导管弯曲”。需突出 “黏液性唾液 + 导管逆流” 的核心原因，该考点是口腔颌面外科学涎腺疾病的高频考点，需准确把握解剖与疾病的关联。

9. 颌骨骨折照 X-Ray 的目的是什么？（2 分）

• 答案要点：

  颌骨骨折患者拍摄 X 线片（如华氏位、下颌骨侧位片、CT）的主要目的是为诊断、治疗方案制定及预后评估提供依据，具体包括：
  1. 明确骨折诊断：确定是否存在骨折（排除软组织肿胀与骨挫伤），区分骨折类型（如线性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折）；
  2. 评估骨折细节：观察骨折线的位置、走向（如是否累及牙槽骨、下颌神经管）、移位情况（如断端是否重叠、成角），以及是否伴随牙损伤（如牙折、牙根吸收）、骨缺损；
  3. 指导治疗方案：根据骨折部位与移位程度，确定治疗方式（如手法复位、切开复位内固定），选择合适的内固定材料与手术入路；
  4. 术后随访评估：术后拍摄 X 线片，检查骨折复位情况、内固定物位置是否稳定，以及骨折愈合进度（如骨痂形成情况），判断是否存在愈合不良（如骨不连、感染）。
• 解析：答题需按 “诊断、评估、治疗、随访” 展开，避免仅描述 “查看骨折”。需关联治疗与随访的临床需求，该考点是口腔颌面外科学影像学的核心，需准确把握 X 线检查的临床价值。

10. 试述颌面肿瘤的治疗原则？（2 分）

• 答案要点：

  口腔颌面肿瘤的治疗需遵循 “综合治疗、个体化方案、功能与美观兼顾” 的原则，具体如下：
  1. 综合治疗原则：根据肿瘤的性质（良恶性）、分期、部位制定综合方案：良性肿瘤以手术切除为主，无需放化疗；恶性肿瘤需结合手术（原发灶切除 + 颈淋巴结清扫）、放疗（如术后辅助放疗）、化疗（如晚期肿瘤姑息化疗）、免疫治疗等，提高治愈率，降低复发率；
  2. 个体化原则：结合患者年龄、全身状况、肿瘤特征制定方案，如老年患者耐受差，需简化治疗方案；位于功能部位（如舌、颊黏膜）的肿瘤，需在根治肿瘤的同时，尽可能保留功能；
  3. 功能与美观兼顾原则：口腔颌面肿瘤治疗需兼顾咀嚼、语言等功能恢复与面部美观，术后需及时进行功能重建（如游离皮瓣修复、牙种植修复），减少患者生活质量影响；
  4. 早期治疗原则：肿瘤早期（如 T1、T2 期）治疗效果显著优于晚期，需强调早期诊断与治疗，提高 5 年生存率。
• 解析：答题需按 “综合、个体化、功能美观、早期治疗” 展开，避免仅描述 “手术治疗”。需突出恶性肿瘤的综合治疗策略，该考点是口腔颌面外科学肿瘤治疗的核心，需准确把握不同肿瘤类型的治疗差异。

11. 固定义齿修复的生理基础有哪几项？如何测试基牙的负担承受力？（5 分）

• 答案要点：

  （1）固定义齿修复的生理基础：

  固定义齿（如烤瓷冠、固定桥）修复的生理基础是 “基牙的支持能力” 与 “牙周组织的代偿能力”，具体包括：
  1. 基牙牙体组织健康：基牙需有足够的牙体组织（如牙合龈高度、牙体硬组织厚度），能承受咀嚼压力而不发生牙体折裂；
  2. 基牙牙周组织健康：基牙牙周膜面积足够（牙周膜是承受咀嚼力的主要组织），牙槽骨无明显吸收（吸收≤1/3），牙龈无炎症，确保基牙能传递咀嚼力至牙槽骨；
  3. 咬合关系正常：咬合关系协调，无咬合创伤，避免固定义齿修复后基牙承受额外咬合力；
  4. 缺牙间隙正常：缺牙间隙大小、咬合关系与基牙条件匹配，确保人工牙能正常排列，受力均衡。
  （2）基牙负担承受力的测试方法：

  临床常用以下方法评估基牙能否承受固定义齿的咀嚼负担：
  1. 临床检查：通过牙周探针测量牙周袋深度（正常≤3mm）、牙龈出血情况，X 线片观察牙槽骨吸收程度，评估牙周支持能力；检查基牙牙体组织完整性（如有无龋坏、充填物），判断牙体支持能力；
  2. 咬合测试：使用咬合纸、咬合记录仪等，检查基牙是否存在咬合高点，模拟咀嚼压力（如用手指触摸基牙牙龈，感受咀嚼时的动度），正常基牙咀嚼时无明显动度；
  3. 牙周膜面积测算：通过 X 线片或口腔 CT 测算基牙牙周膜面积，牙周膜面积越大，支持能力越强，固定桥基牙的牙周膜面积总和需≥缺失牙牙周膜面积，确保受力均衡；
  4. 基牙松动度检查：使用牙周探针检查基牙松动度，正常基牙为 Ⅰ 度以内松动，Ⅱ 度及以上松动的基牙不宜作为固定义齿基牙。
• 解析：答题需先明确 “生理基础”，再分点说明 “测试方法”，避免遗漏 “牙周膜面积测算” 的核心指标。需关联固定义齿受力均衡的原则，该考点是口腔修复学固定义齿的核心，需准确把握基牙选择的关键因素。

12. RPi 卡环的总体特点是什么？（5 分）

• 答案要点：

  RPi 卡环是可摘局部义齿中用于远中游离端缺失的一种改良型卡环，由近中牙合支托（R）、远中邻面板（P）、Ⅰ 型杆式卡环臂（i）组成，总体特点如下：
  1. 保护基牙，减少损伤：
     • 近中牙合支托放置于基牙近中牙合面，受力时可使基牙向近中倾斜，减少远中游离端义齿下沉对基牙的扭力（区别于远中牙合支托，后者易导致基牙远中倾斜）；
     • Ⅰ 型杆式卡环臂与基牙牙合面呈线性接触，对基牙牙龈组织刺激小，且固位力稳定，避免卡环臂对基牙的过度压迫；
  2. 增强义齿固位与稳定：
     • 远中邻面板与基牙远中邻面紧密贴合，可防止义齿舌向脱位，同时限制基牙向远中倾斜，增强义齿稳定性；
     • Ⅰ 型杆式卡环臂嵌入基牙倒凹区，固位力强且摘戴方便，避免传统三臂卡环的固位力不足或摘戴困难问题；
  3. 美观与卫生兼顾：
     • Ⅰ 型杆式卡环臂位于基牙颊侧，无金属暴露于牙合面，美观性优于传统卡环；
     • 卡环结构简单，减少食物嵌塞，便于患者清洁口腔，降低基牙龋坏风险；
  4. 适用范围明确：主要用于下颌远中游离端缺失（如缺失下颌后牙），基牙条件较好（牙周组织健康、牙体完整）的患者，不适用于基牙倾斜、倒凹过大的情况。
• 解析：答题需结合 “结构组成” 阐述 “特点”，突出 “保护基牙、增强固位” 的核心优势，避免仅描述 “结构”。需关联远中游离端义齿的受力特点，该考点是口腔修复学可摘局部义齿的高频考点，需准确把握其与传统卡环的差异。

三、问答题（共 29 分）

1. 神经嵴细胞的分化与颌面部发育的关系？（7 分）

• 答案要点：

  神经嵴细胞是胚胎发育早期从神经褶分离的多潜能干细胞，其迁移与分化是颌面部组织发育的关键，几乎所有颌面部结缔组织、软骨与骨组织均来源于神经嵴细胞，具体关系如下：
  （1）神经嵴细胞的迁移与分布：

  胚胎第 4 周，神经嵴细胞从神经管背侧分离，沿两条路径迁移至颌面部：
  1. 第一鳃弓路径：神经嵴细胞迁移至第一鳃弓（下颌弓），分化为下颌部的结缔组织、软骨与骨组织；
  2. 第二鳃弓及以上路径：部分神经嵴细胞迁移至第二鳃弓（舌骨弓）、第三鳃弓，参与舌骨、颈部组织发育；迁移至颅前突与上颌突的神经嵴细胞，参与上颌骨、颧骨等上颌部结构发育。
  （2）神经嵴细胞的分化与颌面部组织形成：
  1. 骨骼与软骨组织：
     • 迁移至第一鳃弓的神经嵴细胞分化为 Meckel 软骨（下颌软骨），其周围的间充质细胞进一步分化为下颌骨（通过膜内成骨）；
     • 迁移至颅前突与上颌突的神经嵴细胞分化为上颌骨、颧骨、腭骨等颌面骨骼，以及颞下颌关节的软骨结构；
  2. 结缔组织与肌肉附着：
     • 神经嵴细胞分化为颌面部的筋膜、肌腱、韧带等结缔组织，为面部肌肉提供附着位点，参与面部表情肌、咀嚼肌的功能附着；
     • 分化为牙髓、牙本质、牙骨质等牙源性结缔组织，是牙齿发育的重要细胞来源（如成牙本质细胞、成牙骨质细胞均来源于神经嵴细胞）；
  3. 其他组织：
     • 分化为颌面部皮肤的黑色素细胞（决定皮肤色素沉着）；
     • 参与颌面部神经节的形成（如三叉神经节、面神经节），为颌面部神经发育提供支持。
  （3）临床意义：

  神经嵴细胞分化异常可导致多种颌面部先天性畸形，如唇腭裂（神经嵴细胞迁移不足导致腭突融合障碍）、Treacher Collins 综合征（神经嵴细胞分化缺陷导致颌面骨骼发育不全），因此研究神经嵴细胞的分化机制对颌面部畸形的诊断与治疗具有重要意义。
• 解析：论述需按 “迁移 - 分化 - 临床意义” 展开，结合具体组织与畸形举例，避免抽象描述 “细胞分化”。需突出神经嵴细胞对 “颌面骨骼、牙齿” 的核心贡献，该考点是口腔组织胚胎学的核心，需准确把握其与颌面部发育的全程关联。

2. 举例说明牙周手术的目的？（7 分）

• 答案要点：

  牙周手术是牙周病治疗的重要组成部分，主要用于药物与基础治疗（如洁治、刮治）效果不佳的中重度牙周炎患者，其目的可通过以下常见手术类型举例说明：
  （1）消除牙周袋，控制炎症（以牙周翻瓣术为例）：

  牙周翻瓣术是最常用的牙周手术，通过切开牙龈、翻起龈瓣，暴露牙槽骨与牙根面，彻底清除牙周袋内的牙石、菌斑及病变肉芽组织，修整不规则的牙槽骨（如消除骨下袋），然后将龈瓣复位缝合，使牙周袋深度降至 3mm 以内。例如，对于深度＞5mm 的骨下袋患者，基础治疗无法彻底清除袋内菌斑，通过翻瓣术可直视下清理病灶，控制炎症扩散，防止牙槽骨进一步吸收。
  （2）修复牙周组织缺损，促进再生（以引导性组织再生术 GTR 为例）：

  GTR 术通过在牙周缺损区（如根分叉病变、牙槽骨吸收区）放置生物膜，隔离牙龈上皮与结缔组织，引导牙周膜内的成纤维细胞、成骨细胞优先增殖，实现牙周组织（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）的再生。例如，对于 Ⅱ 度根分叉病变患者，基础治疗后病变无改善，通过 GTR 术可促进根分叉区的骨组织再生，恢复牙周支持能力。
  （3）改善美观与功能（以游离龈移植术为例）：

  游离龈移植术通过从口腔前庭沟等部位取游离龈组织，移植至牙龈退缩区域（如前牙区黑三角），增加牙龈厚度与高度，覆盖暴露的牙根。例如，前牙区牙龈退缩导致的黑三角患者，不仅影响美观，还伴随牙根敏感，通过游离龈移植术可恢复牙龈形态，改善美观，同时减少牙根敏感，预防根面龋。
  （4）消除异常解剖结构，预防复发（以系带修整术为例）：

  系带修整术用于矫正过短或异常的唇系带、舌系带，这些异常系带可导致牙龈退缩（如唇系带过短牵拉牙龈）、食物嵌塞。例如，儿童唇系带过短导致上颌中切牙间隙过大且伴随牙龈退缩，通过系带修整术切断过短系带，可防止牙龈进一步退缩，为后续正畸治疗关闭间隙创造条件。
  综上，牙周手术的核心目的是 “控制炎症、修复缺损、改善美观、预防复发”，需根据患者的具体病情选择合适的手术方式，与基础治疗、术后维护形成完整的牙周治疗体系。
• 解析：论述需结合 “具体手术类型” 说明 “目的”，避免泛泛描述 “治疗牙周病”。需突出不同手术的针对性，该考点是牙周病学手术治疗的核心，需准确把握手术目的与疾病严重程度的关联。

3. 中央型颌骨骨髓炎与边缘型颌骨骨髓炎的鉴别诊断主要有哪些？（8 分）

• 答案要点：
  中央型与边缘型颌骨骨髓炎均为颌骨的细菌感染性疾病，但二者在病因、病变部位、临床表现、影像学特征等方面存在显著差异，鉴别诊断如下表所示：

• 解析：论述需构建清晰的 “鉴别维度”，结合表格对比，避免遗漏 “影像学特征” 与 “治疗差异”。需突出 “病因与病变部位” 的核心区别，该考点是口腔颌面外科学感染性疾病的难点，需准确把握二者的临床处理差异。

4. 影响全口义齿固位与稳定的因素有哪些？（7 分）

• 答案要点：

  全口义齿的固位（防止义齿从口腔内脱落）与稳定（防止义齿在口腔内水平或旋转移动）是义齿功能实现的关键，影响因素可分为 “固位相关因素” 与 “稳定相关因素”，具体如下：
  （1）影响全口义齿固位的因素：

  固位主要依赖 “大气压力、吸附力”，相关影响因素包括：
  1. 颌骨解剖形态：颌骨体积足够（如牙槽嵴丰满、无明显吸收），可增加义齿基托与黏膜的接触面积，增强吸附力；若牙槽嵴严重吸收（如低平牙槽嵴），接触面积减小，固位力显著下降；
  2. 黏膜厚度与弹性：口腔黏膜厚度适宜（约 1-2mm）、弹性良好，可与义齿基托紧密贴合，形成有效吸附；黏膜过薄（如老年患者）或过厚（如黏膜增生），均会影响基托贴合度，降低固位力；
  3. 唾液性质：唾液黏稠度适中、分泌量正常，可在基托与黏膜间形成薄膜，增强吸附力；唾液过于稀薄或分泌过少（如干燥综合征患者），薄膜易破裂，固位力下降；
  4. 基托边缘与封闭：义齿基托边缘需与口腔黏膜皱襞（如唇颊沟、舌沟）紧密贴合，形成 “边缘封闭”，防止空气进入基托与黏膜之间，维持大气压力；基托边缘过长、过短或形态不佳，均会破坏边缘封闭，导致固位不良。
  （2）影响全口义齿稳定的因素：

  稳定主要依赖 “肌肉力量平衡、人工牙位置”，相关影响因素包括：
  1. 人工牙排列：人工牙需排列在 “中性区” 内，与唇、颊、舌肌力量平衡匹配；若人工牙偏颊侧（受颊肌压迫）或偏舌侧（受舌肌压迫），易导致义齿水平移动，稳定性下降；
  2. 咬合关系：咬合关系需协调，无咬合高点，咀嚼时咬合力均匀分布于牙槽嵴，避免局部受力过大导致义齿倾斜；咬合紊乱（如早接触、咬合干扰）是稳定不良的常见原因；
  3. 基托形态：基托表面形态需模拟天然牙列的外形，与口腔肌肉运动协调（如颊侧基托需适应颊肌收缩）；基托过厚或过薄，均会影响肌肉运动，导致稳定不良；
  4. 患者适应能力：患者的口腔肌肉控制能力（如舌肌、唇肌运动协调性）与义齿适应能力，对稳定有重要影响；老年患者或口腔肌肉功能减退者，需更长时间适应义齿，初期可能出现稳定不佳。
  综上，全口义齿的固位与稳定相互关联，临床需综合考虑颌骨条件、黏膜与唾液性质、义齿制作质量及患者适应能力，通过精准的修复设计与制作，实现义齿的良好固位与稳定。
• 解析：论述需分 “固位与稳定” 两类因素，结合 “生理机制（大气压力、肌肉平衡）”，避免遗漏 “边缘封闭、中性区” 等核心因素。需关联临床修复设计的关键要点，该考点是口腔修复学全口义齿的核心，需准确把握固位与稳定的协同作用。