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外科学总论是临床医学类专业考博的核心基础科目，聚焦外科常见疾病诊断、治疗原则、围手术期管理及急症处理等核心内容，对考生的临床专业素养与实践应用能力具有关键考查意义。以下为该科目 2020 年考博真题精选样本及高分答案详解，供考生参考答题逻辑与核心考点。若需完整的英语考博真题、本专业课全套真题及深度解析，可通过本页面顶部专属栏目选购，助力系统备考。
- 关于再灌注损伤下列哪项描述是错误的：
A 再灌注部位明显肿胀 B 缺血时间要 6-8 小时以上 C 均可引起以肌蛋白尿为主的肾功能衰竭 D 房颤引起的动脉栓塞是导致缺血的重要原因
- 患者女性，50 岁，脾切除、小肠切除吻合术后第 6 天，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发凉。已排气，体温 39.6℃，脉搏 108 次 / 分，血压 135/85mmHg，近 24 小时尿量 650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音 3 次 / 分，最可能的原因为：
A 小肠吻合口瘘 B 手术后创面出血 C 急性肾功能衰竭 D 革兰染色阴性杆菌感染
- ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)
- 多发伤
- 简述腹部闭合性损伤剖腹探查指征？
患者女性，26 岁，3 小时前因不明原因室内失火，导致全身多处烧伤，伴有浓烟吸入，意识丧失，约半小时后被人救出，送至本院急救。患者昏迷，呼吸急促，尿少、色深。既往无特殊病史。查体：体温 36.8℃，脉搏 166 次 / 分，呼吸 38 次 / 分，血压 88/53mmHg，血氧饱和度 83%（呼吸机辅助呼吸，氧浓度 100%）。意识不清，烦躁，双侧眼睑水肿，结膜水肿。鼻毛烧焦，咽部充血，口咽部无明显黑色碳粒，已行气管切开，呼吸机辅助呼吸。面颈部、双上肢双手全部为烧伤创面，前躯干除双乳房及腰带附近有 3 个巴掌大小区域为正常皮肤外，其余皮肤均可见大小不等水疱，基底暗红；双大腿及小腿均为烧伤创面，创面基底暗红或苍白，部分可见黑色焦痂，双下肢末梢循环差。辅助检查：胸片示两肺大量渗出改变；心电图示窦性心动过速；血常规：白细胞 20.99×10⁹/L，中性粒细胞 16.0×10⁹/L，HCT52.6%，Hb179g/L；血气分析（呼吸机辅助呼吸，氧浓度 100%）：PH7.261，碳氧血红蛋白 1.1%，二氧化碳分压 42.7mmHg，SPO₂92%，氧分压 53mmHg，血乳酸 5.6mol/dl。
（1）本病例的初步诊断是什么？
（2）简述该患者早期治疗原则及关键措施。
- 考点定位：本题聚焦再灌注损伤的病理特点与临床关联，是外科学总论中 “缺血 - 再灌注损伤” 章节的核心基础考点。
- 答案详解：
再灌注损伤是指缺血组织恢复血流后，损伤反而加重的现象，其关键特征分析如下：
- 选项 A：再灌注时血管通透性增加，液体渗出导致局部明显肿胀，描述正确；
- 选项 B：缺血时间通常需 6-8 小时以上，组织损伤达到一定程度后，再灌注才会引发明显损伤，描述正确；
- 选项 C：“均可引起肾功能衰竭” 表述绝对，再灌注损伤可发生于多个器官（如心、脑、肝、肾等），仅当肾脏发生严重再灌注损伤时才可能出现肾功能衰竭，并非所有再灌注损伤都会累及肾脏，描述错误；
- 选项 D：房颤时心房血栓脱落可导致动脉栓塞，引发组织缺血，进而可能诱发再灌注损伤，描述正确。
- 考点定位：本题聚焦术后并发症的诊断与鉴别，是外科学总论 “围手术期管理” 章节的高频考点，考查临床症状与病因的关联分析能力。
- 答案详解：
结合患者术后表现与体征，逐一分析选项：
- 选项 A：小肠吻合口瘘多表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张），患者腹软无反跳痛，排除；
- 选项 B：手术后创面出血多有血压下降、心率加快、血红蛋白降低，患者血压正常，无出血相关体征，排除；
- 选项 C：急性肾功能衰竭核心表现为少尿（24 小时尿量＜400ml）或无尿，患者 24 小时尿量 650ml，不符合，排除；
- 选项 D：患者术后第 6 天出现高热、寒战、四肢发凉，全腹轻压痛，无腹膜刺激征，符合革兰染色阴性杆菌感染（如术后切口感染、腹腔内隐性感染）的表现，描述正确。
- 考点定位：本题聚焦外科危重症救治核心技术，是外科学总论 “重症监护与支持治疗” 章节的重点考点。
- 答案详解：
ECMO 即体外膜肺氧合，是一种体外生命支持技术。其核心原理是将患者静脉血引出体外，通过膜肺装置进行气体交换（氧合血液、排出二氧化碳），再将氧合后的血液回输至患者体内，替代或辅助心肺功能。
该技术主要用于严重心肺功能衰竭（如重症肺炎、ARDS、心源性休克）患者的救治，为原发病治疗争取时间，具有创伤小、支持效果确切等特点，是外科危重症领域重要的生命支持手段。
- 考点定位：本题聚焦创伤外科核心概念，是外科学总论 “创伤” 章节的基础考点，考查对创伤分类与定义的精准掌握。
- 答案详解：
多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继发生两处及以上解剖部位或脏器的严重损伤，且至少一处损伤危及生命或可能导致残疾。
其核心特点是损伤范围广、病情复杂、进展迅速，易出现休克、多器官功能障碍等并发症，临床救治需遵循 “先救命、后治伤” 的原则，优先处理致命性损伤（如气道梗阻、活动性出血、张力性气胸等）。
- 考点定位：本题聚焦腹部创伤的临床决策，是外科学总论 “腹部损伤” 章节的核心重点考点，考查临床诊疗规范的应用能力。
- 答案详解：
腹部闭合性损伤后，剖腹探查的核心目的是明确损伤部位、处理活动性出血及脏器破裂，其指征主要包括以下几类：
- 生命体征不稳定：患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，或经补液、输血等抗休克治疗后，生命体征仍无改善；
- 腹膜刺激征明显：出现剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，或腹膜刺激征进行性加重，提示腹腔内空腔脏器破裂（如胃、肠破裂）；
- 消化道症状显著：出现呕血、黑便、便血，或腹腔穿刺抽出不凝血、胃肠内容物、胆汁等；
- 影像学提示严重损伤：腹部 X 线、CT 等检查显示膈下游离气体、腹腔积液、脏器破裂或移位，或超声提示腹腔内大量积血；
- 无法排除致命性损伤：患者有明确外伤史（如撞击、挤压），出现持续剧烈腹痛、腹胀，虽暂无典型体征，但高度怀疑腹腔内重要脏器（如肝、脾、肾、胰腺）损伤。
- 考点定位：本题聚焦烧伤合并吸入性损伤的诊断与急救，是外科学总论 “烧伤与冻伤” 章节的综合重点考点，考查临床病例的综合分析与处理能力。
- 答案详解：
- 全身多处烧伤（重度烧伤）：结合烧伤范围（面颈部、双上肢、前躯干大部分、双下肢），符合重度烧伤诊断标准；
- 吸入性损伤（中度）：患者有浓烟吸入史，鼻毛烧焦、咽部充血、结膜水肿，胸片示两肺大量渗出，血氧饱和度降低，符合吸入性损伤表现；
- 创伤性休克（代偿期）：患者脉搏 166 次 / 分、血压 88/53mmHg、尿少、血乳酸升高（5.6mol/dl），提示组织灌注不足；
- 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：呼吸机辅助呼吸下（氧浓度 100%）氧分压仅 53mmHg，胸片示两肺大量渗出，符合 ARDS 诊断；
- 代谢性酸中毒（PH7.261）：与休克导致的组织缺氧、乳酸堆积相关。
核心治疗原则：快速纠正休克、保持呼吸道通畅、控制感染、保护重要脏器功能、处理烧伤创面。
关键措施：
- 呼吸功能支持：继续维持气管切开 + 呼吸机辅助呼吸，调整呼吸机参数（如采用 PEEP 模式）改善氧合，清理气道分泌物，预防肺部感染；必要时可给予支气管扩张剂、糖皮质激素减轻气道水肿。
- 抗休克治疗：立即建立多条静脉通路，快速补充晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如白蛋白、血浆），遵循 “先快后慢、先晶后胶” 原则，维持尿量≥0.5ml/（kg・h），监测血压、心率、中心静脉压（CVP）及血乳酸水平，逐步纠正休克。
- 创面处理：立即给予烧伤创面冷敷（急性期），随后进行清创、消毒，采用暴露疗法或涂抹烧伤膏保护创面；避免创面受压，预防感染。
- 抗感染治疗：早期静脉应用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌），预防创面感染和肺部感染；定期监测血常规、降钙素原（PCT），根据病情调整抗生素。
- 对症支持治疗：纠正代谢性酸中毒（如适量补充碳酸氢钠）；维持水电解质平衡；给予营养支持（初期可静脉营养）；保护肝肾功能，避免使用肾毒性药物。
- 病情监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、肝肾功能、凝血功能等，及时发现多器官功能障碍，早期干预。
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