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2005年国家医学考试中心病理学考博真题
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病理学是基础医学、临床医学类专业考博的核心基础科目，聚焦肿瘤学、传染病学、器官疾病病理等核心内容，对考生的专业理论素养与临床病理关联能力具有关键考查意义。以下为该科目 2005 年考博真题精选样本及高分答案详解，供考生参考答题逻辑与核心考点。若需完整的英语考博真题、本专业课全套真题及深度解析，可通过本页面顶部专属栏目选购，助力系统备考。
- 肿瘤的定义，肿瘤与反应性增生的区别和联系。
- 列举导致心、肺、肠、脑等坏死的疾病，及坏死类型。
- 举例五种肉芽肿性疾病，病理特点及具有诊断价值的病理改变。
- 多在半年内可痊愈的肝炎，问其属于哪一型肝炎？结合病理特点，分析为何可在半年内痊愈？
- 考点定位：本题聚焦肿瘤核心概念与增生性病变的鉴别，是病理学 “肿瘤” 章节的基础核心考点，考查对肿瘤本质的精准理解。
- 答案详解：
（1）肿瘤的定义：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种增生不受机体控制，具有自主性、持续性，即使去除致瘤因素仍会继续生长。
（2）与反应性增生的区别：
- 本质不同：肿瘤性增生是细胞异常克隆性增生，存在基因变异；反应性增生是机体对损伤、感染等刺激的适应性反应，细胞无基因异常。
- 生长特点：肿瘤性增生无节制、自主性生长，与机体需求无关；反应性增生有一定限度，刺激去除后增生停止。
- 形态结构：肿瘤细胞具有异型性（大小、形态、核质比异常，核分裂象增多）；反应性增生细胞形态基本正常，无明显异型性。
- 功能代谢：肿瘤细胞功能异常（如癌细胞失去原有组织功能）；反应性增生细胞功能保留，可协助机体修复损伤。
（3）联系：二者均表现为组织细胞数量增多；部分反应性增生（如慢性炎症引发的增生）长期持续，可能受致瘤因素影响转化为肿瘤性增生（如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可进展为胃癌）。
- 考点定位：本题聚焦器官坏死的病因与病理类型关联，是病理学 “细胞损伤与修复” 章节的高频考点，考查对不同器官疾病病理变化的系统掌握。
- 答案详解：
| 器官 | 相关疾病 | 坏死类型 |
|------|----------|----------|
| 心脏 | 心肌梗死 | 凝固性坏死 |
| 肺 | 肺结核 | 干酪样坏死（特殊类型凝固性坏死） |
| 肠 | 肠扭转、肠套叠 | 湿性坏疽 |
| 脑 | 脑出血、脑梗死 | 液化性坏死 |
补充说明：
- 心肌梗死：冠状动脉供血中断导致心肌细胞缺血坏死，因心肌组织富含蛋白质，坏死组织凝固成灰白色坚实斑块，为凝固性坏死。
- 肺结核：结核杆菌感染引发的特异性炎症，坏死组织呈淡黄色、细腻易碎的干酪样物质，为干酪样坏死。
- 肠扭转 / 肠套叠：肠道血液循环阻断后，因肠道富含水分和细菌，坏死组织迅速腐败分解，形成湿性坏疽，常伴恶臭。
- 脑梗死 / 脑出血：脑组织富含脂质和水分，缺血或出血后细胞快速溶解液化，形成软化灶，为液化性坏死。
- 考点定位：本题聚焦慢性特异性炎症的核心病变，是病理学 “炎症” 章节的重点难点考点，考查对肉芽肿性疾病的鉴别诊断能力。
- 答案详解：
肉芽肿性疾病是一类以肉芽肿形成为特征的慢性炎症，以下为五种典型疾病及病理特点：
（1）肺结核（感染性肉芽肿）：
- 病理特点：典型病变为结核结节，中心为干酪样坏死，周围围绕上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（多核巨细胞，核排列呈马蹄形），外层为淋巴细胞、浆细胞及纤维母细胞浸润。
- 诊断价值：干酪样坏死 + 朗汉斯巨细胞是结核性肉芽肿的特征性表现，可明确结核感染。
（2）伤寒（感染性肉芽肿）：
- 病理特点：病变为伤寒肉芽肿（伤寒小结），由增生的伤寒细胞（吞噬伤寒杆菌、红细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞）聚集形成，周围少量淋巴细胞、浆细胞浸润。
- 诊断价值：伤寒细胞是伤寒的特征性细胞，伤寒肉芽肿的出现可确诊伤寒。
（3）风湿性心脏病（免疫性肉芽肿）：
- 病理特点：风湿小体（Aschoff 小体）为核心病变，中心为纤维素样坏死，周围围绕风湿细胞（体积大、核大呈枭眼状或毛虫状）及淋巴细胞、浆细胞。
- 诊断价值：Aschoff 小体是风湿病的特征性病变，多见于心肌间质、关节滑膜等部位，为诊断重要依据。
（4）硅肺（异物性肉芽肿）：
- 病理特点：硅结节形成，早期为吞噬硅尘的巨噬细胞聚集，后期逐渐纤维化，形成同心圆状排列的玻璃样变性纤维结节，中央可见硅尘颗粒。
- 诊断价值：硅结节的形态特征（同心圆状纤维排列 + 硅尘颗粒）结合职业史，可确诊硅肺。
（5）结节病（原因不明性肉芽肿）：
- 病理特点：非干酪样坏死性肉芽肿，由上皮样细胞、多核巨细胞聚集形成，无明显干酪样坏死，周围淋巴细胞浸润较少，肉芽肿可累及肺、淋巴结、皮肤等多个器官。
- 诊断价值：无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿是结节病的特征，需排除结核、真菌感染等其他肉芽肿性疾病后确诊。
- 考点定位：本题聚焦病毒性肝炎的预后与病理特点关联，是病理学 “消化系统疾病” 章节的核心考点，考查对不同类型肝炎病理进程的理解。
- 答案详解：
（1）所属肝炎类型：急性普通型病毒性肝炎（主要为甲型肝炎、戊型肝炎，部分乙型、丙型肝炎急性发作也可在此范畴，但甲肝、戊肝更易完全痊愈）。
（2）病理特点：
- 肝细胞损伤：以肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）为主，伴点状坏死或小灶性坏死，坏死范围局限，未累及肝小叶结构。
- 炎症浸润：肝小叶内及汇管区有淋巴细胞、单核细胞浸润，无明显纤维组织增生。
- 修复能力：肝细胞再生能力强，坏死区域可通过肝细胞分裂再生修复，肝小叶结构可完全恢复正常。
- 无慢性化倾向：病变未破坏肝小叶支架结构，无假小叶形成，不进展为肝硬化。
（3）半年内痊愈的原因：
- 损伤程度轻：仅表现为点状或小灶性坏死，肝细胞整体损伤范围小，未累及肝脏核心功能区域。
- 肝细胞再生能力强：肝细胞为稳定细胞，受损伤后可快速启动再生程序，补充坏死细胞，恢复肝脏结构和功能。
- 炎症反应局限：炎症细胞主要清除病原体和坏死组织，无持续炎症刺激导致的慢性损伤。
- 无纤维化进展：病变过程中无明显纤维组织增生，肝脏无结构重塑，修复后可恢复正常生理功能。
- 病原体清除彻底：甲型、戊型肝炎病毒多为急性感染，机体免疫系统可在短期内清除病毒，终止对肝细胞的损伤，避免病情迁延。
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