大连医科大学 2013 年考博人体解剖学真题及答案详解（样本展示）

一、名词解释

题目 1：右纤维三角

答案详解

1. 定义：右纤维三角又称中央纤维体，是位于心脏内的一个坚韧的纤维性结构，为心脏传导系统的重要解剖标志，也是心肌纤维和传导纤维的附着处。
2. 位置：位于房间隔下部，右心房壁与室间隔膜部之间，恰在三尖瓣隔侧尖附着缘、二尖瓣前尖附着缘和主动脉后瓣下缘所围成的区域内。
3. 结构特点：由致密的胶原纤维构成，质地坚韧，无弹性，能抵抗心脏收缩时的压力和牵拉，为心脏传导系统提供稳定的附着基础。
4. 功能意义：
   • 是房室结（心脏传导系统的重要组成部分，负责将心房的电信号传导至心室）的附着部位，房室结位于右纤维三角的前方；
   • 参与构成心脏内纤维支架的一部分，分隔心房与心室的电活动，防止心房电信号过早传导至心室，保证心脏节律的正常有序。

题目 5：纹状体

答案详解

1. 定义：纹状体是大脑基底核的核心组成部分，属于锥体外系的关键结构，主要参与运动调节和部分认知功能，因在新鲜标本上呈条纹状外观而得名。
2. 组成与位置：位于大脑半球深部，背侧丘脑的外侧，由两部分组成：
   • 豆状核：分为外侧的壳核和内侧的苍白球（苍白球又分为内、外两部分）；
   • 尾状核：分为头、体、尾三部，头部膨大，位于侧脑室前角的外侧，体部较细，沿背侧丘脑外侧面向后延伸，尾部末端与杏仁核相连。
   • 其中，尾状核头部与壳核合称 “新纹状体”，苍白球称 “旧纹状体”。
3. 功能意义：
   • 运动调节：通过与大脑皮层、丘脑、黑质等结构的纤维联系，参与躯体运动的策划、协调和执行，抑制不必要的运动，维持运动的稳定性（如帕金森病的静止性震颤、运动迟缓，即与黑质 - 纹状体多巴胺能通路受损有关）；
   • 认知与情感：部分区域参与学习记忆、情绪调节及行为决策等高级神经功能。

二、简答题

题目 1：直肠的分布及动脉供应

答案详解

一、直肠的分布（位置与分段）

1. 直肠盆部：为直肠的主要部分，位于盆腔内，走行弯曲，上段凸向后，下段凸向前（形成直肠骶曲和直肠会阴曲），其下段肠腔膨大，称直肠壶腹，壶腹内有 2~3 个由黏膜和环形肌构成的半月形皱襞，称直肠横襞（其中位于直肠右侧壁的最大横襞，距肛门约 7cm，常作为直肠镜检查的定位标志）。
2. 直肠肛门部（肛管）：位于盆膈以下，为直肠穿过盆膈的部分，长约 3~4cm，其黏膜形成 6~10 条纵行皱襞，称肛柱，肛柱下端之间的半月形黏膜皱襞称肛瓣，肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦（易积存粪便引发炎症）。
3. 肛门：为肛管的下口，位于会阴部，周围有肛门内、外括约肌环绕，控制排便。

二、直肠的动脉供应

1. 直肠上动脉：
   • 起源：为肠系膜下动脉的终末支；
   • 走行：经乙状结肠系膜根进入盆腔，沿直肠后面下降，分为左、右两支，分布于直肠上部和中部（直肠盆部的上段和中段）；
   • 功能：为直肠供血的最主要动脉，营养直肠壶腹以上的大部分区域。
2. 直肠下动脉：
   • 起源：发自髂内动脉前干；
   • 走行：经直肠侧韧带（连接直肠与盆侧壁的结缔组织带）至直肠下部，分布于直肠下部（直肠盆部的下段）和肛管上部；
   • 功能：补充供血直肠下段，与直肠上动脉在直肠壁内形成吻合。
3. 肛动脉：
   • 起源：发自阴部内动脉（髂内动脉前干的分支）；
   • 走行：经坐骨直肠窝（位于肛管两侧的脂肪间隙）至肛管下部和肛门周围组织；
   • 功能：营养肛管下段、肛门外括约肌及肛门周围皮肤。
4. 骶正中动脉：
   • 起源：发自腹主动脉末端后壁；
   • 走行：沿骶骨前面下降，分支分布于直肠后壁；
   • 功能：为辅助供血动脉，与直肠上动脉分支吻合，增强直肠后壁的血液供应。

题目 3：膝关节的结构

答案详解

一、基本结构（关节的核心组成部分）

1. 关节面：
   • 股骨下端：有内、外侧髁，髁的前面形成髌面（与髌骨相关节），后面为光滑的关节面（与胫骨内、外侧髁相关节）；
   • 胫骨上端：有内、外侧髁，髁的上面有半月板覆盖，形成浅凹的关节面（与股骨髁匹配）；
   • 髌骨：为人体最大的籽骨，前面粗糙，后面为光滑的关节面（与股骨髌面相关节），可增强股四头肌的力臂，保护膝关节。
2. 关节囊：
   • 结构：薄而松弛，前壁由股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强（髌韧带为股四头肌肌腱的延续，止于胫骨粗隆），两侧壁由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强，后壁较薄弱，有腘斜韧带加强；
   • 功能：包裹关节，分泌滑液润滑关节，维持关节的稳定性。
3. 关节腔：
   • 为关节囊与关节面之间的密闭腔隙，内有少量滑液；
   • 腔内含内、外侧半月板和交叉韧带，将关节腔分为内、外两部分（部分分隔）。

二、辅助结构（增强关节稳定性和运动功能）

1. 半月板：
   • 形态：为纤维软骨构成的半月形结构，分为内侧半月板（较大，呈 “C” 形，与胫侧副韧带相连）和外侧半月板（较小，呈 “O” 形，不与腓侧副韧带相连）；
   • 功能：加深胫骨髁的关节面，使股骨髁与胫骨髁更贴合；缓冲震荡，减少运动时的冲击力；增加关节的稳定性，防止股骨髁过度前后移位。
2. 交叉韧带：
   • 前交叉韧带：起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁内侧面；功能：防止胫骨过度前移，限制膝关节过伸；
   • 后交叉韧带：起自胫骨髁间后窝，止于股骨内侧髁外侧面；功能：防止胫骨过度后移，限制膝关节过屈。
3. 侧副韧带：
   • 胫侧副韧带（内侧副韧带）：起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁；功能：限制膝关节过度外翻；
   • 腓侧副韧带（外侧副韧带）：起自股骨外上髁，止于腓骨头；功能：限制膝关节过度内翻。
4. 滑膜囊与滑膜襞：
   • 滑膜囊：主要有髌上囊（位于股四头肌肌腱与股骨之间，与关节腔相通，可扩大关节腔容量，减少摩擦）、髌下深囊（位于髌韧带与胫骨之间）；
   • 滑膜襞：为滑膜向关节腔内突出形成的皱襞，可填充关节腔内的间隙，减少关节面之间的摩擦。

三、论述题

题目 1：瞳孔反射

答案详解

一、基本概念与分类

1. 直接对光反射：光线照射一侧眼球时，该侧瞳孔立即缩小的反应；
2. 间接对光反射（ consensual 对光反射）：光线照射一侧眼球时，对侧瞳孔也同时缩小的反应；
3. 生理意义：调节进入眼球的光量，保护视网膜免受强光损伤，同时保证弱光环境下的视物清晰度。

二、反射弧组成（瞳孔反射的核心神经通路）

1. 感受器：视网膜的视杆细胞和视锥细胞（感受光刺激，将光信号转化为神经冲动）；
2. 传入神经：视神经（传导视网膜产生的神经冲动至视交叉）→ 视束（部分纤维终止于中脑的顶盖前区）；
   • 关键路径：视束中的光反射纤维不进入外侧膝状体（外侧膝状体为视觉传导通路的中继站，与视觉形成有关），而是直接分支至中脑顶盖前区（瞳孔反射的中枢整合部位）；
3. 反射中枢：中脑顶盖前区（位于中脑上丘水平）→ 双侧动眼神经副核（Edinger-Westphal 核，简称 E-W 核，为副交感神经核，发出副交感节前纤维）；
   • 特点：顶盖前区的神经元发出纤维双侧投射至动眼神经副核，因此单侧光刺激会引发双侧瞳孔缩小（直接 + 间接反射）；
4. 传出神经：动眼神经（含副交感节前纤维）→ 睫状神经节（换元，节后纤维形成睫状短神经）；
5. 效应器：瞳孔括约肌（受副交感神经支配，收缩时使瞳孔缩小）。

三、反射过程（以左侧光刺激为例）

1. 光线照射左侧眼球→左侧视网膜感光细胞（视杆 / 视锥细胞）感受刺激，产生神经冲动；
2. 神经冲动经左侧视神经→视交叉（鼻侧纤维交叉至对侧，颞侧纤维不交叉）→左侧视束→分支至中脑顶盖前区；
3. 顶盖前区神经元将冲动双侧传至左、右两侧动眼神经副核（E-W 核）；
4. 双侧 E-W 核发出副交感节前纤维，分别加入左、右动眼神经；
5. 左侧动眼神经的副交感纤维→左侧睫状神经节换元→左侧睫状短神经→左侧瞳孔括约肌收缩→左侧瞳孔缩小（直接对光反射阳性）；
   右侧动眼神经的副交感纤维→右侧睫状神经节换元→右侧睫状短神经→右侧瞳孔括约肌收缩→右侧瞳孔缩小（间接对光反射阳性）。

四、临床意义（反射异常的诊断价值）

1. 反射消失 / 减弱的常见原因：
   • 感受器受损：视网膜病变（如视网膜色素变性）；
   • 传入神经受损：视神经炎、视神经压迫（如颅内肿瘤）（表现为患侧直接反射消失，对侧间接反射正常）；
   • 中枢受损：中脑病变（如脑干梗死、肿瘤）（可能导致双侧反射异常，或直接与间接反射均消失）；
   • 传出神经受损：动眼神经麻痹（如糖尿病性神经病变）（表现为患侧直接和间接反射均消失）；
2. 瞳孔大小异常：
   • 一侧瞳孔散大（直接反射消失，间接反射存在）：提示该侧视神经受损；
   • 一侧瞳孔散大（直接和间接反射均消失）：提示该侧动眼神经麻痹；
   • 双侧瞳孔针尖样缩小：提示脑干（中脑）损伤或阿片类药物中毒。