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- 试从闻诊上简要区别喘证与哮证、虚喘与实喘（12 分）
- 十二经脉病证的临床表现与证候分析（12 分）
- 奇经八脉病证的临床表现与证候分析（12 分）
- 阳明腑实证和热入营血证，皆可出现神昏谵语，试从病因病机和临床表现上加以区别（12 分）
- 简述肝火上炎与肝阳上亢证在病机与表现上的异同（12 分）
赵某某，男，30 岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。请对该情况进行分析，选择辨证方法，进行辨证诊断并分析。
闻诊是中医 “四诊合参” 的重要组成部分，通过听声音（呼吸声、异常声响）可直接辨别喘证与哮证的本质差异，以及虚喘与实喘的病机区别，具体鉴别要点如下：
喘证与哮证均以 “呼吸困难、气息急促” 为核心表现，但闻诊中 “有无特异性声响” 是二者最关键的鉴别点：
举例：某患者受凉后出现呼吸急促、张口抬肩，听诊无喉中鸣响，仅闻呼吸粗重 —— 属喘证；另一患者接触花粉后突然呼吸急促，喉中发出 “水鸡声”（类似水泡破裂的鸣响），缓解后症状消失 —— 属哮证。
虚喘与实喘均属喘证范畴，闻诊中 “呼吸声响的强弱、气息的节律” 可反映 “虚实病机”（实喘为 “邪盛壅肺”，虚喘为 “肺肾气虚”）：
举例：某患者外感风热后出现喘促，闻其喘声洪亮，伴咳嗽痰黄、痰鸣有声 —— 属实喘（痰热壅肺）；某老人长期咳嗽后出现喘促，闻其喘声低微，活动后加重，伴呼吸浅促、声低气怯 —— 属虚喘（肺肾气虚）。
患者以 “发热、咳嗽、气喘” 为核心症状，涉及 “肺系病症”（咳嗽、气喘）与 “热证、实证”（壮热、痰黄），需通过八纲辨证（辨寒热、虚实、表里、阴阳）明确病性与病位，结合脏腑辨证（定位肺脏），同时参考 “病程演变”（从初起微恶寒到现症壮热）判断病情发展，最终形成完整辨证。
- 肺主气司呼吸，主宣发肃降：患者初起咳嗽、鼻塞流浊涕，现症咳嗽加剧、气喘息粗，均为 “肺失宣降” 的典型表现 —— 肺宣发功能失常则鼻塞、咳嗽，肃降功能失常则气喘；
- 肺与大肠相表里：肺热下移大肠，导致大肠传导功能失常，出现 “大便干结、小便短赤”（热盛伤津，肠道失润）。
- 从寒热辨证：初起微恶寒（表热证初期），现症壮热无恶寒（表邪入里，转为里热证），符合 “外感风热入里化热” 的病程演变；
- 从虚实辨证：患者年轻（30 岁），病程 5 天，现症喘声洪亮、烦躁不安、脉滑数有力，无 “声低气怯、乏力” 等虚证表现，属 “实邪壅肺”（痰热）；
- 从津液辨证：口渴、舌红苔黄燥、大便干结、小便短赤，均为 “热盛伤津” 的表现 —— 热邪耗伤肺津与大肠津液，导致津液亏虚。
患者初起外感风热之邪，侵袭肺卫（微恶寒、发热、鼻塞流浊涕）；因未及时治疗，风热之邪入里化热，灼津为痰，形成 “痰热”；痰热壅滞肺脏，导致肺失宣降（咳嗽加剧、气喘息粗）；肺热下移大肠，大肠津伤失润（大便干结、小便短赤），最终形成 “痰热壅肺、肺肠同病” 的里实热证。
- 排除 “风热犯肺证”：风热犯肺证以 “发热微恶寒、咳嗽痰黄、鼻塞流浊涕” 为主，无 “壮热、气喘息粗、大便干结”—— 患者现症已无恶寒，且有明显肺实热与肠热表现，故排除；
- 排除 “肺热炽盛证”：肺热炽盛证以 “壮热、口渴、咳嗽气喘” 为主，但多无 “痰稠色黄、痰鸣”—— 患者有明确 “痰稠色黄”，属 “痰热” 而非单纯 “肺热”，故辨证为 “痰热壅肺证” 更精准。
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