安徽医科大学 2012 年考博内科学真题及答案详解（样本展示）

公共题（每题 8 分）

题目 1：流行性感冒与普通感冒的诊断与鉴别诊断

答案详解

一、流行性感冒（简称流感）的诊断

1. 流行病学史：发病前 1~7 天内有流感患者密切接触史，或处于流感流行地区、流行季节（冬春季为主）。
2. 临床表现
   • 全身症状重：突发高热（体温可达 39~40℃），伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等，症状持续 3~5 天。
   • 呼吸道症状轻：初期可能有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等，部分患者可出现恶心、呕吐等消化道症状（尤其儿童）。
3. 实验室检查
   • 血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。
   • 病原学检查：鼻咽拭子、痰液等标本中检测到流感病毒核酸（RT-PCR 法），或分离出流感病毒，或血清流感病毒特异性 IgM 抗体阳性（病程早期）、IgG 抗体滴度恢复期较急性期升高 4 倍及以上。

二、普通感冒的诊断

1. 流行病学史：无明显季节性，多为散发病例，可通过飞沫或接触传播，传染性较弱。
2. 临床表现
   • 全身症状轻：低热或无热，偶有轻度头痛、乏力，全身肌肉酸痛不明显。
   • 呼吸道症状重：以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等局部症状为主，症状持续 5~7 天，预后良好。
3. 实验室检查
   • 血常规：白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞计数正常或略高。
   • 病原学检查：多为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等普通呼吸道病毒感染，无需常规检测，确诊可通过病毒分离或核酸检测。

三、鉴别诊断要点

题目 2：药物性肝病的临床分型

答案详解

1. 肝细胞损伤型
   • 核心特点：以肝细胞坏死、变性为主要病理改变，肝功能指标中丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高（ALT / 碱性磷酸酶（ALP）≥5）。
   • 临床表现：类似病毒性肝炎，可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区隐痛等，严重者可出现黄疸、肝衰竭（凝血功能障碍、肝性脑病等）。
   • 常见致病药物：抗结核药（异烟肼、利福平）、抗生素（四环素、红霉素）、解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、抗真菌药等。
2. 胆汁淤积型
   • 核心特点：以肝内胆汁淤积为主要病理改变，肝功能指标中 ALP 显著升高（ALT/ALP≤2），伴胆红素（直接胆红素为主）升高。
   • 临床表现：皮肤瘙痒、黄疸（皮肤巩膜黄染）、尿色加深、粪色变浅（陶土色便），乏力、食欲减退等全身症状较轻。
   • 常见致病药物：抗生素（头孢类、红霉素类）、抗真菌药（氟康唑）、避孕药、抗甲状腺药（甲巯咪唑）、中药（某些含重金属的制剂）等。
3. 混合型
   • 核心特点：同时存在肝细胞损伤和胆汁淤积的病理改变，肝功能指标中 ALT 和 ALP 均明显升高（2＜ALT/ALP＜5）。
   • 临床表现：兼具肝细胞损伤型和胆汁淤积型的症状，如乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、黄疸等，症状轻重不一。
   • 常见致病药物：抗结核药、抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药等。
4. 特殊类型
   • 包括脂肪肝型（如丙戊酸钠、甲氨蝶呤引起的肝细胞脂肪变性）、肝血管损伤型（如口服避孕药引起的肝静脉闭塞病）、肝纤维化 / 肝硬化型（长期服用某些药物导致慢性肝损伤进展）、肿瘤样病变型等，临床相对少见，多与长期用药或药物蓄积相关。