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- 髋臼角
- 休门式病
- 膝关节损伤三联症
- （文档未完整呈现）
- 腓肠肌挤压试验
- 跟骨关节突关节角（六）论述题
- 关节置换的指征，假体松动的主要原因和防治的研究进展；
- 先天性脊柱侧弯的治疗
答案：髋臼角是用于评估儿童髋关节发育状况的重要影像学测量指标，特指在骨盆正位 X 线片上，通过髋臼 Y 形软骨中心（即髋臼窝的中心点）分别作两条连线所形成的夹角：一条为 “髋臼外上缘至 Y 形软骨中心的连线”，另一条为 “Y 形软骨中心至髋臼内下缘的连线”，两线之间的夹角即为髋臼角。
解析：
- 正常参考值：新生儿髋臼角约为 30°，随着年龄增长，髋臼逐渐发育成熟、加深，髋臼角逐渐减小，1 岁时约 25°，2 岁时约 20°，成年后稳定在 10°~15° 之间。
- 临床意义：髋臼角增大提示髋臼发育不良（如先天性髋关节发育不良 DDH），若髋臼角持续大于正常范围，髋臼对股骨头的包容度下降，易导致股骨头半脱位或脱位，需早期干预（如支具固定、手术矫正）；髋臼角过小则可能提示髋臼过度发育或病理性增生，临床较为少见。
答案：腓肠肌挤压试验又称 “奥本海姆征（Oppenheim sign）的变式” 或 “腓肠肌反射试验”，是临床用于评估下肢神经功能（尤其腰骶丛神经及坐骨神经）是否受损的体格检查方法。
操作方法：患者取俯卧位，膝关节伸直，检查者用拇指和食指分别置于患者腓肠肌的内外侧头（小腿后侧肌肉隆起处），由上向下缓慢挤压腓肠肌肌肉组织，观察患者足部是否出现跖屈动作（脚尖向下踩的动作）。
解析：
- 正常反应：挤压腓肠肌后，足部出现正常跖屈反射，提示腰骶丛神经（L5~S1 神经根）及坐骨神经功能正常。
- 异常反应：若挤压后足部无跖屈反应（反射消失），或出现跖屈减弱，提示腰骶丛神经损伤、坐骨神经损伤（如腰椎间盘突出症压迫 S1 神经根、坐骨神经炎）或腓肠肌本身的神经支配障碍；若伴随足部麻木、疼痛或其他感觉异常，需结合影像学检查（如腰椎 MRI、下肢神经电生理检查）进一步明确病因。
答案：膝关节是人体最大且结构最复杂的负重关节，其稳定性依赖 “骨性结构 + 韧带结构 + 半月板 + 关节囊 + 肌肉” 的协同作用，各结构及损伤后表现如下：
（1）前交叉韧带（ACL）损伤：
- 急性损伤：受伤时多有 “弹响感”，随后膝关节迅速肿胀（因关节内出血），屈伸活动受限；
- 慢性损伤：膝关节 “不稳感” 明显，上下楼梯、跑跳时易出现 “打软腿”（膝关节突然无力），严重时无法完成急停、变向动作，长期易继发半月板损伤或关节软骨磨损。
（2）内侧副韧带（MCL）损伤：
- 损伤侧（膝关节内侧）疼痛、压痛明显，急性期可见内侧皮下淤血；
- 膝关节外翻应力试验阳性（检查者向外侧推膝关节，内侧出现疼痛或开口感），轻度损伤（I 度）可行走但疼痛，重度损伤（III 度）膝关节外翻不稳，无法负重。
（3）半月板损伤：
- 典型表现为 “疼痛 + 弹响 + 卡顿”：膝关节屈伸时可闻及弹响，伴随疼痛，部分患者出现 “关节交锁”（膝关节突然卡住无法屈伸，需活动后缓解）；
- 慢性期可见膝关节无力、上下楼梯疼痛加重，长期可导致关节间隙变窄，继发骨关节炎。
（4）肌肉（如股四头肌）损伤：
- 肌肉附着点（如髌骨上缘）疼痛，主动伸膝时无力或疼痛加剧；
- 严重撕裂时可触及肌肉断端凹陷，膝关节伸直功能障碍，行走时需借助拐杖或他人搀扶。
答案：关节置换术（以膝关节、髋关节置换最常见）是治疗终末期关节疾病的有效手段，其指征、假体松动原因及防治进展如下：
关节置换的核心原则是 “保守治疗无效、关节功能严重受损且影响生活质量”，具体包括：
（1）骨关节炎（最常见指征）：
- 中晚期骨关节炎，关节软骨严重磨损（X 线片可见关节间隙明显狭窄、骨赘形成），伴随持续性关节疼痛（休息时仍痛）、屈伸活动受限（如膝关节无法完全伸直或屈曲），保守治疗（药物、理疗、支具）6 个月以上无效。
（2）类风湿关节炎 / 强直性脊柱炎：
- 疾病活动期控制后，仍存在关节畸形（如膝关节内翻 / 外翻畸形、髋关节强直）、疼痛剧烈且功能丧失，严重影响行走或日常生活。
（3）股骨头坏死（髋关节置换为主）：
- 股骨头坏死晚期（ARCO III 期及以上），股骨头塌陷、髋关节疼痛剧烈，无法站立或行走，保守治疗无效。
（4）创伤性关节炎：
- 严重关节创伤（如股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死、膝关节骨折后关节面不平整）继发的关节炎，关节疼痛、不稳明显，影响生活。
（5）其他：如良性骨肿瘤（如骨巨细胞瘤）侵犯关节、先天性关节发育不良导致的终末期关节炎，符合上述 “疼痛 + 功能障碍 + 保守治疗无效” 原则即可考虑。
假体松动是关节置换术后远期最常见的并发症（尤其髋关节置换），分为 “骨水泥型松动” 和 “非骨水泥型（生物型）松动”，核心原因包括：
（1）机械因素：
- 假体设计缺陷：如假体柄与骨髓腔匹配度差、假体界面（如髋臼杯与股骨头）摩擦系数过高，长期负重后产生 “微动”，导致骨水泥界面松动或骨 - 假体界面骨吸收；
- 负重不当：术后早期过度负重（如过早弃拐行走、肥胖患者长期超重），超出假体与骨组织的结合强度，加速松动。
（2）生物学因素：
- 骨水泥反应：骨水泥型假体术后，骨水泥颗粒（如甲基丙烯酸甲酯颗粒）脱落，引发巨噬细胞吞噬反应，释放炎症因子（如 TNF-α、IL-6），导致骨溶解，进而假体松动；
- 生物相容性差：非骨水泥型假体表面涂层（如羟基磷灰石涂层）脱落或降解，无法形成稳定的骨整合，假体与骨组织间出现间隙。
（3）患者自身因素：
- 骨质疏松：老年患者或绝经后女性骨质疏松严重，骨量减少导致假体与骨组织的把持力下降，易出现松动；
- 感染：术后关节感染（早期或迟发性）可破坏骨组织与假体界面，导致假体松动，常伴随发热、关节红肿热痛。
（1）假体设计与材料革新：
- 新型假体材料：采用高交联聚乙烯（HXLPE）制作髋臼杯衬垫，降低摩擦系数，减少颗粒脱落；使用钛合金、钴铬钼合金等高强度合金制作假体柄，提高抗疲劳性；
- 个性化假体：通过 3D 打印技术制作与患者骨髓腔解剖结构完全匹配的假体，减少微动，提高骨整合率（尤其适用于先天性关节发育不良患者）。
（2）骨整合技术优化：
- 非骨水泥假体表面改性：在假体表面制备多孔涂层（如钛合金多孔涂层）或生物活性涂层（如锶涂层），促进成骨细胞黏附、增殖，加速骨 - 假体整合；
- 骨水泥改良：研发 “抗菌骨水泥”（添加庆大霉素等抗生素），减少感染导致的松动；使用 “低黏度骨水泥”，提高骨水泥在骨髓腔的渗透度，增强界面结合强度。
（3）围手术期管理改进：
- 术前评估：通过 DXA 骨密度检测筛查骨质疏松，术前补充钙剂、维生素 D 改善骨量；
- 术后康复：制定个性化康复计划，避免早期过度负重，指导患者正确使用助行器，逐步过渡到正常负重；
- 远期监测：术后定期通过 X 线片、CT 或骨扫描评估假体位置，早期发现 “假体周围骨溶解”（如 X 线片可见假体周围骨透亮带），及时干预（如药物抑制骨吸收）。
（4）药物防治：
- 抗骨吸收药物：对高风险患者（如骨质疏松、既往有松动史），术后长期服用双膦酸盐（如唑来膦酸）或 RANKL 抑制剂（如地舒单抗），抑制破骨细胞活性，减少骨溶解；
- 抗炎药物：新型选择性 COX-2 抑制剂（如塞来昔布）可减轻假体颗粒引发的炎症反应，延缓骨溶解进程。
（5）感染防控：
- 术前预防：对高危患者（如糖尿病、免疫低下患者）术前使用预防性抗生素；
- 术中无菌操作：采用层流手术室、抗菌手术衣，减少术中污染；
- 术后监测：对迟发性感染高危患者，定期检测血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP），早期发现感染并抗感染治疗，避免感染导致的松动。
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