福建医科大学 2015 年考博人体解剖学真题及答案详解（样本展示）

一、简答题

题目 1：简述头皮的血供及神经支配

答案详解

一、头皮的血供

（一）动脉供血（4 支主要来源）

1. 额部及前顶部血供
   • 滑车上动脉：起源于颈内动脉的分支 —— 眼动脉，自眶上缘内侧（滑车上方）穿出，向上分布于额部中线附近的头皮（前发际至冠状缝前），并与对侧同名动脉及眶上动脉吻合。
   • 眶上动脉：同样起源于眼动脉，自眶上孔（或眶上切迹）穿出，分布于额部外侧及顶部前份（冠状缝前后区域），是额部头皮的主要供血动脉之一，与滑车上动脉、颞浅动脉额支吻合。
2. 颞部及顶部血供
   • 颞浅动脉：为颈外动脉的终末支之一（另一终末支为上颌动脉），自外耳道前方、颧弓根部浅出，向上分为额支和顶支：
     • 额支：向前上方分布于额部外侧及颞部前份头皮；
     • 顶支：向后上方分布于顶部大部分头皮（冠状缝后至人字缝前），与枕动脉分支吻合。
   • 枕动脉：起源于颈外动脉后壁，自枕骨粗隆外侧浅出，分布于枕部头皮（人字缝后至后发际），并与颞浅动脉顶支、耳后动脉吻合。

（二）静脉回流

• 滑车上静脉、眶上静脉：汇入眼静脉，最终经海绵窦（颅内）回流至颈内静脉；
• 颞浅静脉：分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支与枕静脉、耳后静脉汇合为颈外静脉，回流至锁骨下静脉；
• 枕静脉：主要汇入颈外静脉，部分通过枕骨大孔附近的导静脉与颅内硬脑膜窦（如横窦）相通，是颅内外感染扩散的潜在通道。

二、头皮的神经支配

1. 额部及前顶部（三叉神经支配区）
   • 滑车上神经：为三叉神经第一支（眼神经）的分支，自眶上缘内侧穿出，支配额部中线附近（滑车上动脉分布区）的头皮感觉。
   • 眶上神经：同样来自眼神经，自眶上孔穿出，支配额部外侧及顶部前份（眶上动脉分布区）的头皮感觉。
2. 颞部（三叉神经 + 面神经支配区）
   • 耳颞神经：为三叉神经第三支（下颌神经）的分支，伴颞浅动脉走行，支配颞部前份及外耳道周围头皮的感觉。
   • 面神经颞支：为面神经的运动分支，自颧弓上方浅出，支配颞肌表面的额肌、眼轮匝肌等表情肌，无感觉功能，仅参与头皮肌肉运动。
3. 枕部及后顶部（颈丛支配区）
   • 枕大神经：为颈丛第 2 颈神经（C2）的后支，自枕骨粗隆外侧穿出，支配枕部内侧（枕动脉内侧分布区）的头皮感觉。
   • 枕小神经：为颈丛第 2、3 颈神经（C2~C3）的前支分支，自胸锁乳突肌后缘浅出，支配枕部外侧及耳后区域的头皮感觉。

题目 3：脑脊液的产生和排出途径

答案详解

一、脑脊液的产生（主要来源 + 次要来源）

1. 主要产生部位：脉络丛（占 95% 以上）

   脉络丛是由脑室壁的软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同构成的绒毛状结构，主要分布于：
   • 侧脑室脉络丛：位于侧脑室的中央部和下角，是脑脊液最主要的产生部位，产生的脑脊液经室间孔（Monro 孔） 流入第三脑室。
   • 第三脑室脉络丛：位于第三脑室顶部，产生的脑脊液与侧脑室流入的脑脊液汇合后，经中脑水管（Sylvius 水管） 流入第四脑室。
   • 第四脑室脉络丛：位于第四脑室顶的菱形窝内，产生的脑脊液与前三脑室流入的脑脊液汇合，共同参与后续排出。
2. 次要产生部位

   包括脑表面的软脑膜血管、室管膜上皮及脑实质的毛细血管，仅产生少量脑脊液（占 5% 以下），对整体脑脊液总量影响较小。

二、脑脊液的排出途径（核心路径：脑室系统→蛛网膜下隙→静脉系统）

1. 脑室系统内流动

   侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室，随后经第四脑室的 3 个出口（正中孔 Magendie 孔+外侧孔 Luschka 孔）流入蛛网膜下隙（脑和脊髓表面的蛛网膜与软脑膜之间的间隙）。
2. 蛛网膜下隙内扩散

   流入蛛网膜下隙的脑脊液，一部分沿脊髓蛛网膜下隙向下流动，另一部分向上流动至脑表面的蛛网膜下隙，围绕大脑半球表面分布。
3. 核心排出：蛛网膜颗粒吸收

   脑表面蛛网膜下隙的脑脊液，最终通过蛛网膜颗粒（蛛网膜绒毛） 被吸收进入静脉系统：
   • 蛛网膜颗粒是蛛网膜突入颅内静脉窦（主要是上矢状窦）的绒毛状突起，具有 “单向阀门” 作用，仅允许脑脊液流入静脉窦，阻止静脉血反流。
   • 吸收后的脑脊液随上矢状窦的静脉血，经窦汇、横窦、乙状窦，最终汇入颈内静脉，回归体循环。
4. 其他辅助排出途径（少量）

   部分脑脊液可通过：① 脊神经根周围的淋巴间隙吸收；② 脑室壁的室管膜上皮渗透；③ 脑表面的软脑膜血管吸收，但这些途径仅占排出总量的 5%~10%，非主要方式。

关键备注

二、问答题

题目 1：内囊的形态位置、分部和穿过的纤维束

答案详解

一、形态位置

1. 形态：呈 “"><” 形（横切面观），由内侧的丘脑、尾状核头和外侧的豆状核（苍白球 + 壳核）共同围成，分为 “内囊前肢”“内囊膝”“内囊后肢” 三部分，三部分汇合处形成 “内囊尖”（朝向外侧）。
2. 位置：位于大脑半球深部，丘脑的外侧、豆状核的内侧，向上延伸至大脑皮层下，向下与中脑的大脑脚相连，是连接大脑皮层与脑干的关键通路。

二、内囊的分部（按位置分为 3 部分）

（一）内囊前肢（前份）

• 位置：位于尾状核头与豆状核（壳核）之间，呈水平走向。
• 穿过的纤维束：
  1. 额桥束：起自大脑皮层额叶（主要是前额叶），向下经内囊前肢汇入脑桥核，传递额叶对脑桥的运动调控信号；
  2. 丘脑前辐射：起自丘脑前核群，向上经内囊前肢投射至大脑皮层额叶前部，传递丘脑对额叶的感觉及情感调节信号。

（二）内囊膝（中间部）

• 位置：为内囊前肢与内囊后肢的转折处，呈钝角（约 120°），是内囊最狭窄且重要的部位。
• 穿过的纤维束：
  皮质核束（皮质脑干束）：起自大脑皮层中央前回下部（头面部运动区），向下经内囊膝下行至脑干的颅神经运动核（如动眼神经核、面神经核、舌下神经核等），支配头面部、咽喉部的肌肉运动（如眼球运动、面部表情、吞咽动作）。

（三）内囊后肢（后份）

• 位置：位于丘脑与豆状核（壳核 + 苍白球）之间，是内囊最宽大的部分，向后延伸至丘脑枕部。
• 穿过的纤维束（按前后顺序排列）：
  1. 皮质脊髓束：起自大脑皮层中央前回（躯体运动区），向下经内囊后肢前部下行至脊髓前角运动神经元，支配躯干和四肢的随意运动，其中 “皮质脊髓侧束”（支配四肢运动）位于内囊后肢前部，“皮质脊髓前束”（支配躯干运动）位于稍内侧；
  2. 丘脑中央辐射（丘脑皮质束）：起自丘脑腹后核群（腹后内侧核 + 腹后外侧核），向上经内囊后肢中部投射至大脑皮层中央后回（躯体感觉区），传递躯干、四肢的痛觉、温度觉、触觉及本体感觉信号，是感觉传导的关键通路；
  3. 视辐射：起自外侧膝状体（视觉传导通路的中继核），向后上方经内囊后肢后部投射至大脑皮层枕叶距状沟两侧（视觉区），传递视觉信号；
  4. 听辐射：起自内侧膝状体（听觉传导通路的中继核），向外侧经内囊后肢后部投射至大脑皮层颞叶横回（听觉区），传递听觉信号；
  5. 顶枕颞桥束：起自大脑皮层顶叶、枕叶、颞叶，向下经内囊后肢后部汇入脑桥核，传递顶枕颞叶对脑桥的感觉及运动调控信号。

临床意义

题目 4：病例分析题：男性尿道球部损伤

答案详解

一、解剖学基础（男性尿道球部的位置与毗邻）

1. 位置：男性尿道分为前列腺部、膜部、球部、海绵体部 4 段，其中尿道球部位于会阴部，是尿道海绵体的起始部，位于尿道膜部下方、阴茎阴囊交界处，前方为阴囊，后方为直肠壶腹，两侧为尿道球腺，表面被球海绵体肌覆盖。
2. 薄弱点：尿道球部位置表浅（距体表仅 1~2cm），且位于会阴部 “易受力” 区域，骑跨伤时，会阴部撞击硬物，尿道球部被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间，易导致尿道壁挫伤、裂伤甚至断裂。

二、损伤机制（以骑跨伤为例）

• 尿道球部被挤压在 “硬物” 与 “耻骨联合下缘” 之间，尿道腔因挤压变形，若外力超过尿道壁的耐受限度，可导致：
  1. 尿道挫伤：尿道黏膜或黏膜下层损伤，尿道壁连续性完整；
  2. 尿道裂伤：尿道壁部分断裂（如仅黏膜 + 肌层裂伤，外膜完整）；
  3. 尿道断裂：尿道壁全层断裂，断端分离，尿液无法正常通过尿道排出。

三、典型临床表现（与解剖损伤程度相关）

1. 局部症状
   • 会阴部疼痛：损伤部位疼痛剧烈，可放射至阴茎、阴囊，排便或排尿时疼痛加重（因球海绵体肌收缩刺激损伤部位）；
   • 会阴部肿胀、淤血：尿道球部周围组织疏松，损伤后出血、渗出液积聚，导致会阴部、阴囊、阴茎肿胀，皮肤呈青紫色（淤血），形成 “会阴血肿”。
2. 排尿异常
   • 排尿困难：尿道挫伤或裂伤时，因尿道黏膜水肿、疼痛导致排尿费力；尿道断裂时，尿液无法通过断裂处，可出现 “尿潴留”（膀胱充盈但无法排尿）；
   • 尿道外口滴血：为尿道球部损伤的典型体征，因损伤部位出血沿尿道流出，表现为尿道外口持续少量滴血（非血尿，血尿多提示上尿路损伤）。
3. 并发症表现
   • 尿外渗：若尿道全层断裂且未及时处理，尿液可通过断裂口渗入周围组织：
     • 尿液沿尿道海绵体向阴茎蔓延，导致阴茎肿胀；
     • 沿会阴部浅筋膜向阴囊、下腹部蔓延，形成 “阴囊、下腹部尿外渗”，表现为阴囊、下腹部皮肤紧张、发亮，触之有波动感，若合并感染可出现发热、局部红肿热痛。

四、诊断依据（解剖特征 + 临床表现 + 辅助检查）

1. 病史：明确的会阴部骑跨伤史（核心诊断依据）；
2. 临床表现：会阴部疼痛、肿胀淤血、尿道外口滴血、排尿困难；
3. 辅助检查：
   • 直肠指检：可触及直肠前方的尿道球部肿胀、压痛，若尿道断裂，可触及尿道断端的间隙；
   • 尿道造影：为确诊金标准，经尿道外口注入造影剂，X 线片可见：
     • 尿道挫伤：造影剂通过顺利，无外溢；
     • 尿道裂伤：造影剂部分外溢至周围组织，尿道腔变窄；
     • 尿道断裂：造影剂无法通过断裂处，断端分离，周围组织可见大量造影剂外溢。

五、治疗原则（基于解剖损伤程度）

1. 尿道挫伤：保守治疗，多饮水、预防感染，必要时留置导尿管 1~2 周，促进黏膜修复；
2. 尿道裂伤：若排尿困难明显，留置导尿管 2~3 周，若导尿管无法插入，可行 “尿道会师术”（经膀胱插入导尿管至尿道断端）；
3. 尿道断裂：急诊行 “尿道吻合术”，切除损伤的尿道段，将尿道断端吻合，术后留置导尿管 4~6 周，同时引流尿外渗（切开引流阴囊、下腹部的尿外渗区域），预防感染；
4. 并发症处理：若合并感染，使用抗生素；后期若出现尿道狭窄（尿道损伤后常见并发症），可行尿道扩张术或尿道内切开术。

关键总结