贵州医科大学 2023 年内科学考博真题（样本展示）

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贵州医科大学 2023 年内科学考博真题（精选样本）

一、简答题（每题 10 分）

1. 尿路感染诊断
2. 降压药物种类和使用原则

二、论述题（每题 15 分）

1. MN 的病理特征和临床特征

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、简答题答案

1. 尿路感染诊断

• 考点定位：本题聚焦泌尿系统常见疾病的诊断逻辑，是内科学泌尿系统疾病的核心基础考点。
• 答案详解：
  尿路感染的诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查综合判断，核心标准如下：
• 病史与症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，或伴腰痛、发热、寒战等全身症状；部分患者可能出现尿液浑浊、下腹部坠胀。
• 体征：急性期可能有肾区叩击痛、下腹部压痛。
• 实验室检查：
  • 尿常规：尿白细胞计数≥5 个 / 高倍视野，尿亚硝酸盐阳性，可伴尿蛋白、红细胞增多；
  • 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mL，是诊断金标准，同时可明确致病菌及药敏结果；
  • 辅助检查：必要时行泌尿系超声排除尿路结石、梗阻等易感因素，复杂尿路感染可进一步行 CT、静脉肾盂造影等检查。
• 诊断分型：根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据病程分为急性和慢性尿路感染。

2. 降压药物种类和使用原则

• 考点定位：本题聚焦心血管系统核心疾病的治疗规范，是内科学高血压诊疗的重点考点。
• 答案详解：
  （1）降压药物主要种类（常用五大类）：
• 利尿剂：如氢氯噻嗪、螺内酯，通过排钠排水减少血容量降压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压；
• β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过抑制交感神经活性降压，适用于合并冠心病、心力衰竭的高血压患者；
• 钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平，通过扩张血管降压，适用于合并脑血管疾病、糖尿病的患者；
• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利、依那普利，通过抑制血管紧张素生成降压，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭的患者；
• 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用机制与 ACEI 类似，适用于不能耐受 ACEI 的患者。

• 小剂量起始：初始治疗采用小剂量，逐渐调整至有效剂量，避免血压骤降；
• 优先选择长效制剂：选用每日 1 次给药的长效药物，平稳控制 24 小时血压，减少波动；
• 联合用药：单一药物疗效不佳时，可联合两种及以上不同机制的降压药，避免同类药物联用；
• 个体化治疗：根据患者年龄、合并症（如肾病、糖尿病、冠心病）、药物耐受性等制定方案；
• 终身治疗：高血压多为慢性疾病，需长期规律用药，不可随意停药，同时结合生活方式干预（低盐饮食、运动、戒烟限酒）。

二、论述题答案

1. MN 的病理特征和临床特征

• 考点定位：本题聚焦肾脏疾病的核心病理与临床关联，是内科学肾脏疾病的高频重点考点（注：MN 即膜性肾病）。
• 答案详解：
  膜性肾病（MN）是肾小球疾病的常见类型，分为原发性和继发性（如继发于狼疮、肿瘤、药物等），其病理与临床特征如下：

• 光镜：肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，无明显系膜细胞增生；晚期可见基底膜钉突形成、链环样改变，严重时出现肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化；
• 免疫荧光：IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管基底膜呈颗粒状沉积，是特征性表现；部分患者可伴 IgA、IgM 沉积；
• 电镜：肾小球毛细血管基底膜上皮侧有大量电子致密物沉积，上皮细胞足突广泛融合，沉积部位与光镜下钉突形成部位一致。

• 发病人群：多见于中老年人（40-60 岁），男性多于女性；
• 起病特点：起病隐匿，多无明显前驱感染史；
• 核心症状：以肾病综合征为主要表现，即大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿（常为下肢水肿，严重时出现胸腔积液、腹水）、高脂血症；部分患者可伴少量镜下血尿，高血压发生率约 20%-50%；
• 并发症：易并发血栓栓塞（尤其是肾静脉血栓）、感染、急性肾损伤等；
• 预后特点：部分患者可自发缓解，部分进展缓慢，少数患者短期内快速进展至尿毒症，预后与病理分期、蛋白尿程度、是否合并并发症相关。