南方医科大学 2016 年肿瘤学考博真题（样本展示）

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南方医科大学 2016 年肿瘤学考博真题（精选样本）

一、简答题（每题 15 分）

1. 以宫颈癌为例，谈三级预防
2. 同步放化疗主要进展

二、论述题（每题 20 分）

1. 生物反应调节剂是什么？按照作用机制和来源，列出相应药物（必须写出主要药名）
2. PET-CT 的原理及临床应用进展

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、简答题答案

1. 以宫颈癌为例，谈三级预防

• 考点定位：本题聚焦肿瘤预防体系核心内容，是 “肿瘤预防与控制” 章节的基础考点，考查对三级预防理论在具体肿瘤中的应用掌握。
• 答案详解：
  宫颈癌的三级预防围绕 “病因干预 - 早诊早治 - 康复管理” 展开，针对性强且具有明确临床实践指导意义：
• 一级预防（病因预防）：
  • 核心目标：消除或减少宫颈癌致病危险因素，降低发病风险。
  • 关键措施：HPV 疫苗接种（如二价、四价、九价 HPV 疫苗，覆盖高危型 HPV16、18 等亚型）；开展健康宣教，普及性卫生知识，倡导安全性行为；戒烟（吸烟是 HPV 感染相关宫颈癌的重要协同危险因素）；控制生殖道感染，及时治疗宫颈炎症及癌前病变诱因。
• 二级预防（临床前预防 / 早诊早治）：
  • 核心目标：早期发现、早期诊断、早期治疗癌前病变或早期宫颈癌，阻断病情进展。
  • 关键措施：宫颈筛查（包括宫颈细胞学检查如 TCT / 液基细胞学、HPV 检测，筛查对象为 21-65 岁女性，根据风险等级制定筛查频率）；对筛查异常者进一步行阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检明确诊断；对确诊的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ-Ⅲ 级进行规范治疗（如 CINⅠ 随访观察、CINⅡ-Ⅲ 行宫颈锥切术）。
• 三级预防（临床预防 / 康复治疗）：
  • 核心目标：对已确诊的宫颈癌患者进行规范化治疗，提高治愈率、生存率，改善生活质量，减少并发症与复发。
  • 关键措施：根据肿瘤分期制定个体化治疗方案（早期患者以手术治疗为主，如广泛性子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术；中晚期患者以同步放化疗为主，晚期或复发患者采用姑息治疗）；术后康复指导（如盆底功能训练、心理疏导）；长期随访监测（定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，及时发现复发或转移）。

2. 同步放化疗主要进展

• 考点定位：本题聚焦肿瘤综合治疗核心技术，是 “肿瘤放射治疗与化疗联合应用” 章节的核心考点，考查对同步放化疗技术发展、药物应用及疗效优化的系统掌握。
• 答案详解：
  同步放化疗是指在肿瘤放射治疗期间同时给予化疗的综合治疗模式，其核心优势为协同抗肿瘤作用，近年来主要进展体现在以下方面：
• 作用机制优化认知：明确化疗药物的 “放射增敏” 作用机制（如顺铂可抑制肿瘤细胞 DNA 损伤修复，增强放射线对肿瘤细胞的杀伤效果），同时化疗可杀灭放射野内微小转移灶及潜在远处转移细胞，减少局部复发与远处转移风险。
• 药物选择与方案标准化：
  • 经典药物地位巩固：顺铂、卡铂等铂类药物仍是同步放化疗的核心药物，具有高效放射增敏作用，广泛应用于肺癌、宫颈癌、食管癌等多种实体瘤。
  • 联合方案创新：针对不同肿瘤类型制定个体化联合方案（如肺癌同步放化疗采用紫杉醇类 + 卡铂、依托泊苷 + 顺铂；食管癌采用氟尿嘧啶类 + 顺铂），在保证疗效的同时降低毒副作用。
• 适用肿瘤类型扩展：从传统头颈部肿瘤、宫颈癌、食管癌，扩展至局部晚期非小细胞肺癌、直肠癌、胰腺癌等，成为局部晚期实体瘤的标准治疗模式之一。
• 毒副作用管理进步：通过预防性用药（如止吐药、造血生长因子）、剂量调整、支持治疗等手段，有效控制同步放化疗带来的骨髓抑制、消化道反应、放射性损伤等毒副作用，提高患者耐受性。
• 技术融合升级：结合三维适形放疗、调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）等精准放疗技术，减少正常组织受照剂量，进一步提升同步放化疗的疗效 - 毒性比。

二、论述题答案

1. 生物反应调节剂是什么？按照作用机制和来源，列出相应药物（必须写出主要药名）

• 考点定位：本题聚焦肿瘤生物治疗核心概念与药物分类，是 “肿瘤生物治疗” 章节的核心难点考点，考查对生物反应调节剂定义、作用机制及临床常用药物的综合掌握。
• 答案详解：
  （1）定义：生物反应调节剂（BRM）是一类能够调节机体免疫功能、增强机体对肿瘤细胞的识别与杀伤能力，或直接抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡的生物制剂，其核心作用是通过调节机体自身生物学反应来发挥抗肿瘤效应，是肿瘤生物治疗的重要组成部分。

• 细胞因子类（来源：机体免疫细胞或造血细胞分泌；作用机制：调节免疫细胞活化、增殖与分化，增强免疫杀伤功能）：
  • 白细胞介素类：IL-2（白细胞介素 - 2）、IL-12，可促进 T 细胞、NK 细胞活化增殖，增强抗肿瘤免疫；
  • 干扰素类：IFN-α（干扰素 α）、IFN-γ，具有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖及免疫调节作用，常用于淋巴瘤、肝癌等；
  • 集落刺激因子类：G-CSF（粒细胞集落刺激因子）、GM-CSF（粒细胞 - 巨噬细胞集落刺激因子），主要用于改善化疗后骨髓抑制，提升免疫细胞数量。
• 免疫检查点抑制剂（来源：人工合成的单克隆抗体；作用机制：阻断肿瘤细胞对免疫细胞的 “免疫逃逸” 信号，恢复免疫细胞杀伤活性）：
  • PD-1 抑制剂：帕博利珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）；
  • PD-L1 抑制剂：阿替利珠单抗（Tecentriq）、度伐利尤单抗（Imfinzi）；
  • CTLA-4 抑制剂：伊匹木单抗（Yervoy）。
• 肿瘤疫苗（来源：人工制备的肿瘤抗原相关制剂；作用机制：激发机体特异性抗肿瘤免疫应答）：
  • 预防性疫苗：HPV 疫苗（预防 HPV 感染相关宫颈癌）、HBV 疫苗（预防乙肝相关肝癌）；
  • 治疗性疫苗： Provenge（ Sipuleucel-T，用于前列腺癌治疗）、黑色素瘤相关抗原疫苗。
• 过继性免疫细胞治疗制剂（来源：体外培养扩增的患者自身免疫细胞；作用机制：将活化的免疫细胞回输患者体内，直接杀伤肿瘤细胞）：
  • CAR-T 细胞制剂：阿基仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液（用于治疗复发难治性淋巴瘤）；
  • TIL 细胞（肿瘤浸润淋巴细胞）制剂（用于黑色素瘤、宫颈癌等治疗）。
• 其他生物反应调节剂（来源：微生物或人工合成；作用机制：非特异性刺激免疫功能或直接抑制肿瘤）：
  • 卡介苗（BCG）：用于膀胱癌膀胱内灌注，激发局部免疫反应；
  • 胸腺肽 α1（Thymosin α1）：调节 T 细胞成熟与分化，增强机体免疫功能。

2. PET-CT 的原理及临床应用进展

• 考点定位：本题聚焦肿瘤影像学诊断核心技术，是 “肿瘤影像学诊断与分期” 章节的核心考点，考查对 PET-CT 技术原理、临床应用及最新发展的综合阐释能力。
• 答案详解：
  （1）原理：PET-CT 是正电子发射断层显像（PET）与计算机断层扫描（CT）的融合成像技术，结合了 PET 的功能代谢显像优势与 CT 的解剖结构显像优势，实现 “功能 + 结构” 一体化诊断。
• PET 部分：将标记有正电子核素（如 ¹⁸F、¹¹C）的代谢底物（最常用为 ¹⁸F-FDG，氟代脱氧葡萄糖）注入体内，肿瘤细胞因代谢活跃、葡萄糖摄取率远高于正常组织，会大量摄取 ¹⁸F-FDG，核素衰变释放的正电子与体内电子结合发生湮灭反应，产生一对方向相反的 γ 光子，PET 探测器捕捉 γ 光子信号并转化为代谢图像，通过代谢活性高低判断病变性质。
• CT 部分：通过 X 射线穿透人体，获取病变的解剖位置、大小、形态、密度等结构信息，用于精确定位病变及辅助判断病变侵袭范围。
• 融合技术：通过图像融合软件将 PET 代谢图像与 CT 结构图像叠加，既明确病变的功能代谢特征，又清晰显示其解剖定位，提高诊断的准确性与特异性。

• 肿瘤诊断与鉴别诊断：
  • 进展：从传统的良恶性病变鉴别，扩展至对不明原因肿块、肿瘤标志物升高患者的病因排查，结合新型显像剂（如 ¹⁸F-PSMA 用于前列腺癌、¹⁸F-FLT 用于肿瘤增殖活性评估），进一步提高早期肿瘤及微小病变的检出率。
  • 应用场景：肺部结节良恶性鉴别、肝占位性病变性质判断、淋巴瘤分型及病灶检出。
• 肿瘤分期与再分期：
  • 进展：成为多种肿瘤（如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胰腺癌）临床分期的 “金标准”，可精准发现全身范围内的原发灶、淋巴结转移及远处转移灶，为治疗方案制定提供关键依据；再分期可准确评估治疗后肿瘤残留、复发或转移，指导后续治疗调整。
  • 优势：相比传统影像学检查（CT、MRI），可更早发现隐匿性转移灶，减少分期偏差。
• 肿瘤治疗疗效评估与预后判断：
  • 进展：实现 “早期疗效评估”，治疗后短期内通过 PET-CT 检测肿瘤代谢活性变化（如 ¹⁸F-FDG 摄取降低），可提前判断化疗、放疗、靶向治疗等方案的有效性，避免无效治疗；通过肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖代谢峰值（SUVmax）等参数，可预测患者预后。
  • 应用：化疗 2-4 周期后评估疗效、放疗中期评估肿瘤退缩情况。
• 肿瘤放疗计划制定与靶区勾画：
  • 进展：将 PET-CT 图像融入放疗计划系统，基于肿瘤代谢活性边界精准勾画肿瘤靶区（GTV），减少正常组织受照剂量，提高放疗精准度与疗效，降低放射性损伤风险。
  • 优势：尤其适用于边界模糊的肿瘤（如淋巴瘤、肺癌）及复发肿瘤的靶区定义。
• 新型显像剂拓展应用：
  • 进展：除 ¹⁸F-FDG 外，特异性显像剂不断涌现，拓展了 PET-CT 的应用范围：
    • 肿瘤特异性受体显像剂：¹⁸F-PSMA（前列腺癌）、¹⁸F-OCT（神经内分泌肿瘤）；
    • 肿瘤增殖显像剂：¹⁸F-FLT（评估肿瘤细胞增殖活性）；
    • 肿瘤缺氧显像剂：¹⁸F-FMISO（用于缺氧肿瘤的检测与放疗增敏指导）。