Directions: Define the following terms clearly and concisely, including their core connotation, anatomical/ pathological basis and clinical significance if necessary.
2. Kienbock disease
7. Volkman 挛缩
10. Jefferson 骨折
- 核心定义
Kienbock disease（中文译为 “月骨缺血性坏死” 或 “kienbock 病”），是指由于月骨血液供应障碍导致的骨组织缺血、坏死，进而引发月骨塌陷、腕关节疼痛、活动受限及退行性关节炎的一种骨科疾病，多见于 20-40 岁青壮年男性，优势手好发。
- 解剖与病理基础
- 解剖学因素：月骨的血液供应主要依赖桡腕掌侧韧带和腕骨间韧带内的细小血管，血供来源单一且脆弱，当腕关节遭受外伤（如跌倒时腕部背伸位着地）或长期反复劳损时，易导致血管损伤，引发缺血；
- 病理分期（Lichtman 分期）：
- Ⅰ 期：月骨缺血但无形态改变，X 线片无异常，MRI 可见骨髓水肿；
- Ⅱ 期：月骨密度增高（骨硬化），无塌陷，MRI 显示缺血区信号异常；
- Ⅲ 期：月骨开始塌陷（ⅢA 期：无腕关节其他骨改变；ⅢB 期：伴随头状骨向近端移位）；
- Ⅳ 期：月骨严重塌陷，合并腕关节多骨退行性改变（如桡骨远端、头状骨骨质增生、关节间隙狭窄）。
- 临床意义
早期诊断（如 MRI 发现骨髓水肿）可通过制动、佩戴腕部支具改善血供，延缓病情进展；晚期（ⅢB 期及 Ⅳ 期）需手术治疗（如月骨血运重建术、月骨切除术、腕关节融合术），若延误治疗，可导致永久性腕关节功能障碍，严重影响患者日常生活与劳动能力，是青壮年腕关节疼痛的重要病因之一。
- 核心定义
Volkman 挛缩（中文译为 “伏克曼挛缩” 或 “缺血性肌挛缩”），是指由于肢体（多见于前臂）肌肉缺血时间过长，导致肌肉组织缺血坏死、纤维化，进而引发肢体肌肉挛缩、关节畸形、感觉障碍及功能丧失的严重并发症，常继发于肱骨髁上骨折、前臂挤压伤等导致的筋膜间隔区综合征（骨筋膜室综合征）。
- 病理机制与临床表现
- 病理机制：肢体外伤后，筋膜间隔区内压力升高，阻断肌肉和神经的血液供应，若缺血时间超过 6-8 小时，肌肉组织不可逆坏死，坏死肌肉逐渐被纤维组织替代，纤维组织的收缩导致肢体出现典型挛缩畸形；
- 典型表现（前臂为例）：前臂掌侧肌肉挛缩，导致腕关节屈曲、掌指关节屈曲、指间关节伸直的 “爪形手” 畸形，同时伴随前臂掌侧皮肤感觉减退（正中神经、尺神经缺血损伤），握力丧失。
- 临床意义
Volkman 挛缩是骨科急症的严重并发症，预防关键在于及时处理骨筋膜室综合征（如早期切开减压术），一旦发生挛缩，早期（发病 3 个月内）可通过肌肉松解术、肌腱转移术改善功能，晚期则需复杂的矫形手术，且效果有限，因此临床中需高度警惕肢体外伤后的 “5P 征”（疼痛 pain、苍白 pallor、感觉异常 paresthesia、麻痹 paralysis、无脉 pulselessness），避免延误治疗。
- 核心定义
Jefferson 骨折，是指由于轴向暴力（如高处坠落时头部垂直着地、重物砸击头顶）导致寰椎（C1）前弓、后弓双侧骨折，骨折块向四周移位，属于不稳定型颈椎骨折，因英国神经外科医生 Geoffrey Jefferson 于 1920 年首次报道而得名。
- 解剖与影像学特征
- 解剖基础：寰椎由前弓、后弓及两侧侧块组成，无椎体，当轴向暴力作用于头部时，寰椎侧块受到挤压，导致前弓与后弓连接处（薄弱区）双侧骨折，骨折块常向外侧移位，可能压迫椎动脉（走行于寰椎侧块椎动脉沟内）；
- 影像学诊断：X 线片（开口位）可见寰椎侧块向外侧移位，两侧块间距增宽；CT（三维重建）可清晰显示骨折线数量、移位方向，是确诊的金标准；MRI 可评估脊髓、椎动脉损伤情况。
- 临床意义
Jefferson 骨折虽属于不稳定骨折，但因寰椎椎管容积较大，脊髓损伤发生率较低（约 10%），治疗以保守治疗为主（如佩戴 Halo-vest 支架固定 12-16 周），若骨折块移位明显压迫椎动脉或合并脊髓损伤，则需手术治疗（如寰枢椎融合术），临床中需注意与其他寰椎骨折（如单纯前弓骨折）鉴别，避免漏诊或过度治疗。
Directions: Discuss the following questions in detail, including their core principles, classification/ staging, clinical manifestations, diagnosis and treatment strategies. Ensure the logic is clear and the content is comprehensive.
- 股骨头坏死 Ficat 分期及其相应的治疗原则与方法的选择？(10 分)
- 脊柱 “三柱” 理论原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？(10 分)
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Ficat 分期系统核心原理
Ficat 分期是由法国骨科医生 Alain Ficat 提出的股骨头缺血性坏死分期系统，基于股骨头缺血程度、形态改变及关节间隙变化，将疾病分为 4 期，是临床中指导治疗方案选择的经典分期体系，强调 “分期治疗、个体化选择” 的原则。
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各期定义及影像学特征
| 分期 | 核心定义 | X 线片表现 | MRI/CT 表现 |
|------|----------|------------|-------------|
| Ⅰ 期 | 股骨头缺血早期，无形态改变，仅存在骨髓水肿 | 无异常发现 | MRI 可见股骨头内 T1 加权低信号、T2 加权高信号（骨髓水肿），CT 无异常 |
| Ⅱ 期 | 股骨头缺血导致骨硬化或囊性变，无塌陷 | 股骨头密度不均匀（骨硬化区与囊性变区并存），股骨头轮廓完整 | MRI 显示缺血区信号异常（T1 低信号），CT 可见骨硬化、囊性变 |
| Ⅲ 期 | 股骨头开始塌陷，软骨下骨折 | 股骨头变扁，软骨下骨骨折线（“新月征”），关节间隙正常 | CT 清晰显示塌陷程度、软骨下骨折线，MRI 评估软骨损伤 |
| Ⅳ 期 | 股骨头严重塌陷，合并髋关节退行性关节炎 | 股骨头明显变扁、变形，髋臼骨质增生，关节间隙狭窄 | MRI 显示髋关节软骨磨损、滑膜增生，CT 可见髋臼边缘骨赘形成 |
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各期治疗原则与方法选择
-
Ⅰ 期（早期缺血）：
- 治疗原则：改善股骨头血供，防止缺血进展；
- 治疗方法：保守治疗为主，包括避免负重（如使用双拐）、口服改善循环药物（如前列地尔）、体外冲击波治疗（ESWT）；若患者年轻、缺血范围较大，可选择微创手术（如股骨头髓芯减压术，减轻髓内压，促进血供恢复）。
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Ⅱ 期（骨硬化 / 囊性变）：
- 治疗原则：延缓股骨头塌陷，保留股骨头形态；
- 治疗方法：保守治疗（避免负重、药物治疗）无效时，选择手术治疗，如髓芯减压联合自体骨移植（填充囊性变区，增强股骨头支撑力）、干细胞移植（促进骨修复），不推荐人工全髋关节置换术（THA）。
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Ⅲ 期（股骨头塌陷）：
- 治疗原则：根据塌陷程度选择，年轻患者尽量保留股骨头，老年患者可考虑关节置换；
- 治疗方法：
- ⅢA 期（塌陷＜2mm）：髓芯减压联合骨移植、股骨头旋转截骨术（将未塌陷区域旋转至负重区）；
- ⅢB 期（塌陷＞2mm）：年轻患者（＜50 岁）可尝试带血管蒂骨移植（如髂骨瓣移植），老年患者（＞60 岁）推荐人工全髋关节置换术（THA），改善关节功能。
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Ⅳ 期（合并退行性关节炎）：
- 治疗原则：缓解疼痛，恢复关节功能，改善生活质量；
- 治疗方法：人工全髋关节置换术（THA）是唯一有效方法，可彻底解决股骨头塌陷、关节间隙狭窄导致的疼痛与活动受限，术后假体生存率（10 年）可达 95% 以上，是终末期股骨头坏死的标准治疗方案。
- 学术扩展
山西医科大学骨外科学科在股骨头坏死治疗中，注重 “微创技术与个体化治疗” 结合，如采用 3D 打印多孔骨支架联合干细胞移植治疗 Ⅱ 期股骨头坏死，提高骨修复效率。考生在答题时，可结合此类本校学术特色，或参考《成人股骨头坏死诊疗指南（2023 版）》，进一步提升答案的专业性与临床针对性。
- 脊柱 “三柱” 理论核心原理
脊柱 “三柱” 理论由 Denis 于 1983 年提出，基于脊柱解剖结构与生物力学功能，将脊柱（以腰椎为例）分为前、中、后三柱，强调脊柱的稳定性依赖于三柱的完整性，任何一柱损伤均可能导致脊柱不稳定，为脊柱骨折的分型、治疗方案选择提供了生物力学基础。
- 前柱：包括椎体前 2/3、椎间盘前半部分、前纵韧带；
- 中柱：包括椎体后 1/3、椎间盘后半部分、后纵韧带；
- 后柱：包括椎弓根、椎板、棘突、横突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
- 对脊柱骨折分型的指导意义
基于 “三柱” 损伤情况，Denis 将脊柱骨折分为 4 型，各型稳定性不同：
- 压缩骨折：仅前柱损伤，中柱、后柱完整，属于稳定骨折（如单纯椎体前楔形变）；
- 爆裂骨折：前柱、中柱损伤，后柱完整或部分损伤，属于不稳定骨折（椎体后壁骨折块可能突入椎管压迫脊髓）；
- 安全带骨折（屈曲 - 分离骨折）：中柱、后柱损伤，前柱完整或拉伸损伤，属于不稳定骨折（常见于车祸中安全带约束导致的脊柱屈曲分离）；
- 骨折 - 脱位：三柱均损伤，脊柱完全脱位，属于极不稳定骨折，常合并脊髓损伤。
- 对脊柱骨折治疗的指导意义
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稳定骨折（如单纯压缩骨折）：
- 治疗原则：保守治疗为主，避免不稳定加重；
- 治疗方法：卧床休息（4-6 周）、佩戴脊柱支具（如胸腰段支具）、康复锻炼（腰背肌功能锻炼），无需手术干预，适用于无神经损伤、骨折压缩程度＜50% 的患者。
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不稳定骨折（如爆裂骨折、骨折 - 脱位）：
- 治疗原则：手术治疗为主，恢复脊柱序列，重建稳定性，解除神经压迫；
- 治疗方法：
- 爆裂骨折：采用后路椎弓根螺钉内固定术，恢复椎体高度，若椎管内骨块压迫脊髓，需联合前路椎体次全切除、植骨融合术；
- 骨折 - 脱位：采用前后路联合手术，先复位脱位椎体，再行内固定术，同时减压脊髓，避免神经损伤进展；
- 术后需佩戴支具 3-6 个月，逐步恢复脊柱负重功能。
- 临床价值与学术扩展
脊柱 “三柱” 理论突破了传统 “单一结构损伤” 的认知，为脊柱骨折的精准分型与治疗提供了统一标准，避免了 “过度治疗”（如稳定骨折手术）或 “治疗不足”（如不稳定骨折保守治疗）。山西医科大学骨外科在脊柱骨折治疗中，基于 “三柱” 理论改良手术技术（如微创椎弓根螺钉内固定术），减少手术创伤，提高患者术后恢复效率。考生在答题时，可结合临床案例（如 L1 椎体爆裂骨折的治疗选择），进一步体现理论与实践的结合。
以《骨科学》（坎贝尔骨科手术学）、《实用骨科学》为核心教材，掌握骨科疾病的解剖基础、病理机制；精读《中华骨科杂志》《Journal of Bone and Joint Surgery》等核心期刊论文，了解骨外科最新进展（如微创技术、生物材料应用），提升学术视野。
针对 “疾病分期类” 题目（如股骨头坏死 Ficat 分期），需明确各期定义、影像学特征、治疗原则，形成 “分期→病理改变→治疗选择” 的逻辑链；针对 “理论应用类” 题目（如脊柱三柱理论），需先阐述理论核心，再分析其对分型、治疗的指导作用，避免逻辑混乱。
备考时可结合山西医科大学附属医院骨外科临床案例（如股骨头坏死微创手术案例、脊柱骨折内固定案例），将理论知识与临床实践结合；同时，关注骨科指南（如《中国股骨头坏死诊疗指南》），确保治疗原则与最新临床规范一致，体现 “循证医学” 思维。
通过系统利用真题资料和科学的备考方法，考生可高效提升骨外科学专业素养和考博应试能力，助力顺利上岸山西医科大学博士研究生。
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