山西医科大学 2015 年骨外科学考博真题（样本展示）

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山西医科大学 2015 年骨外科学考博真题（精选样本）

一、名词解释（每题分值未明确标注，精选 2 题）

1. 骨筋膜室综合征
2. 杜加氏征

二、论述题（精选 2 题）

1. 良恶性骨肿瘤的鉴别
2. 股骨颈骨折关节置换的适应症

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、名词解释答案

1. 骨筋膜室综合征

• 考点定位：本题聚焦骨科急症核心概念，是 “骨折并发症” 章节的重点考点，考查对急症定义、病理机制与临床意义的精准掌握，直接关联临床急救决策。
• 答案详解：
  骨筋膜室综合征是指四肢骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状和体征，是骨科创伤后严重的急性并发症。
• 核心机制：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的密闭腔隙，容积固定。创伤后（如骨折、挤压伤）室内组织充血、水肿，或出血导致室内压力急剧升高，压迫血管，阻断局部血液循环，引发肌肉、神经缺血性损伤。
• 好发部位：前臂掌侧、小腿前侧及外侧。
• 临床意义：若不及时处理（如切开减压），缺血超过 6 小时可导致肌肉坏死、神经麻痹，甚至出现 Volkmann 缺血性肌挛缩等不可逆损伤，严重影响肢体功能。

2. 杜加氏征（Dugas 征）

• 考点定位：本题聚焦关节损伤的特征性体征，是 “肩关节脱位” 章节的基础考点，考查对体征定义、检查方法与临床意义的掌握，是骨科体格检查的核心考点。
• 答案详解：
  杜加氏征是诊断肩关节前脱位的特异性体征，用于判断肩关节是否存在脱位及复位是否成功。
• 检查方法：患者坐位或站立位，将患侧肘部紧贴胸壁，若手掌无法搭到健侧肩部，或手掌搭到健侧肩部时肘部无法贴近胸壁，即为阳性。
• 病理机制：肩关节前脱位时，肱骨头脱离肩胛盂，导致肩关节活动受限，无法完成 “肘贴胸、手搭肩” 的协调动作。
• 临床意义：阳性提示肩关节前脱位（最常见的肩关节脱位类型），复位成功后该体征可转为阴性；若复位后仍阳性，需警惕合并肩袖损伤、骨折等并发症。

二、论述题答案

1. 良恶性骨肿瘤的鉴别

• 考点定位：本题聚焦骨肿瘤的核心鉴别诊断，是 “骨肿瘤” 章节的核心难点考点，考查对良恶性骨肿瘤在临床、影像学、病理等多维度的系统区分，直接指导临床治疗方案选择。
• 答案详解：
  良恶性骨肿瘤的鉴别需结合临床症状、影像学表现、实验室检查及病理活检，核心鉴别要点如下：

2. 股骨颈骨折关节置换的适应症

• 考点定位：本题聚焦骨科常见骨折的手术治疗决策，是 “髋部骨折” 章节的核心考点，考查对关节置换手术适用场景的精准把握，需结合患者年龄、骨折类型、全身状况等综合判断。
• 答案详解：
  股骨颈骨折关节置换术（包括全髋关节置换术、半髋关节置换术）的核心适应症的是通过人工关节替代受损的髋关节，恢复关节功能，避免骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症，具体如下：
• （1）年龄因素：65 岁以上老年患者，尤其是 75 岁以上高龄患者。老年患者股骨颈血供差，骨折愈合能力弱，保守治疗或内固定手术易出现股骨头坏死（发生率约 20%-30%），关节置换可直接恢复关节功能，减少长期卧床相关并发症（如肺炎、深静脉血栓）。
• （2）骨折类型：
  • GardenⅢ、Ⅳ 型股骨颈骨折（完全移位或部分移位的骨折）：骨折端血供破坏严重，内固定手术愈合率低，股骨头坏死风险高。
  • 陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血坏死：已失去骨折愈合机会，关节置换是恢复髋关节功能的主要手段。
• （3）患者全身状况与功能需求：
  • 患者术前有一定活动能力，预期寿命较长，对髋关节功能要求较高（如能独立行走、日常活动自理），适合全髋关节置换。
  • 患者合并多种基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病），手术耐受能力差，可选择操作更简单、创伤更小的半髋关节置换。
• （4）其他情况：
  • 股骨颈骨折合并严重骨质疏松：内固定手术易出现螺钉松动、骨折再移位，关节置换更稳定。
  • 既往髋关节有病变（如类风湿关节炎、骨关节炎），股骨颈骨折后髋关节功能进一步受损，需通过关节置换同时解决骨折与原有关节病变。