首都医科大学内科学 (消化系病)(友谊医院) 考博真题

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一、2020 年首都医科大学内科学 (消化系病)(友谊医院) 考博真题

一、简答题

1. 消化道活动性出血
2. 消化性溃疡手术适应症

二、真题答案详解（选取简答题第 1 题、第 2 题解析）

（一）简答题第 1 题：消化道活动性出血

答案

• 判断指标：
  • 症状：反复呕血（颜色鲜红或暗红，含血块）、黑便次数增多且粪质稀薄、伴有头晕、心悸、血压下降等循环衰竭表现；
  • 实验室检查：血红蛋白持续下降、网织红细胞计数升高、血尿素氮（BUN）升高且肌酐（Cr）正常（肠源性氮质血症）；
  • 内镜检查：内镜下可见病灶有喷血、渗血或血管显露等活动性出血征象；
• 临床意义：是评估消化道出血严重程度、指导治疗决策的关键依据。活动性出血提示病情危重，需紧急干预（如内镜止血、介入栓塞或手术），若未及时处理可因失血性休克危及生命；
• 鉴别与延伸：需与 “近期出血（出血已停止但风险未完全消除）” 鉴别，活动性出血的干预紧迫性更高，也是友谊医院消化内科急诊救治的重点场景之一。

解析

1. 定义与临床场景结合：
   需明确 “活动性” 的时间与病理状态界定，结合友谊医院在消化道出血急诊救治的临床特色，突出其在 “危重症消化病管理” 中的命题导向；避免仅描述出血表现，需强调 “判断指标的综合性”（症状、实验室、内镜多维度），体现临床决策的循证思维。
2. 命题关联与答题技巧：
   高分答案需包含 “定义 + 判断指标 + 临床意义 + 鉴别要点” 四要素，可结合考博信息网《内科学（消化系病）真题答案详解》补充案例（如肝硬化食管胃底静脉曲张破裂活动性出血的内镜下表现），增强答案的专业性；避免空泛表述，需紧扣 “消化系病急症” 的学科边界。
3. 易错点提醒：
   需区分 “消化道活动性出血” 与 “慢性出血（如隐性出血仅表现为贫血）” 的差异，前者有明显出血症状与循环障碍，后者多为亚临床状态；同时注意血尿素氮升高的解读，需排除肾前性或肾性因素，明确 “肠源性氮质血症” 是消化道出血的特异性实验室指标之一。

（二）简答题第 2 题：消化性溃疡手术适应症

答案

• 严重并发症：
  • 大出血：经内科止血（药物、内镜）无效，反复出血危及生命；
  • 急性穿孔：溃疡穿透浆膜层，引发弥漫性腹膜炎，需紧急手术修补或切除；
  • 瘢痕性幽门梗阻：溃疡愈合后形成瘢痕狭窄，导致胃排空障碍，表现为反复呕吐宿食，需手术解除梗阻；
• 内科治疗无效的顽固性溃疡：经规范质子泵抑制剂（PPI）治疗 8-12 周以上，溃疡仍未愈合或反复发作；
• 特殊病因或类型溃疡：如胃泌素瘤（Zollinger-Ellison 综合征）所致的多发性、难治性溃疡，需手术切除肿瘤；怀疑溃疡恶变时，需手术切除并明确病理诊断；
• 临床意义：手术是消化性溃疡综合治疗的重要补充手段，友谊医院消化外科在溃疡并发症的手术治疗中积累了丰富经验，手术方式选择（如胃大部切除术、迷走神经切断术等）需结合患者具体情况个体化决策。

解析

1. 分类与临床决策结合：
   需按 “并发症、内科无效、特殊类型” 分类阐述，体现手术适应症的临床分层思维；结合友谊医院 “消化内外科协同诊疗” 的特色，强调手术在并发症救治中的关键作用，避免仅罗列指征而缺乏临床场景关联。
2. 命题重点与学术关联：
   考博命题常围绕 “内科与外科治疗的衔接” 展开，答题时需说明 “手术并非首选，仅用于内科无效或并发症阶段”，并结合考博信息网真题详解中提及的 “消化性溃疡治疗新进展”（如新型 PPI、内镜技术对手术指征的影响），补充 “随着内科治疗进步，手术适应症已较以往明显缩小” 的学术背景，提升答案的深度；避免绝对化表述，需体现 “个体化评估” 的现代医学理念。
3. 易错点纠正：
   需避免混淆 “消化性溃疡手术适应症” 与 “其他胃部疾病手术指征”，如慢性胃炎、功能性消化不良无需手术；同时注意 “幽门梗阻” 需区分 “痉挛性、水肿性”（内科保守治疗有效）与 “瘢痕性”（需手术）的不同类型，这是临床决策中易混淆的细节点。

三、备考建议

1. 真题利用策略：
   以 2018、2020 年真题为核心，按 “消化道出血 - 消化性溃疡 - 炎症性肠病 - 肝脏疾病” 分类梳理，结合考博信息网《内科学（消化系病）高频考点思维导图》，将 “消化道活动性出血”“消化性溃疡手术适应症” 等简答题与 “消化系病急症处理”“内外科协同诊疗” 等论述题关联，总结 “定义 - 要点 - 临床应用” 的答题模板；利用真题答案详解中的 “三维评分标准”（知识准确性、逻辑完整性、临床关联性），修正术语使用错误（如 “消化性溃疡” 需明确是胃溃疡或十二指肠溃疡的共性与差异）。
2. 薄弱环节强化：
   针对 “消化系病急症与并发症” 这一高频考点，可集中练习考博信息网中 “消化急症专题” 真题，重点掌握 “消化道出血的分级救治”“溃疡并发症的鉴别诊断”；通过模拟临床病例讨论（如 “一例反复呕血患者的诊疗决策”），提升临床思维的系统性与规范性。
3. 前沿内容补充：
   关注考博信息网 “医学前沿” 栏目中 “消化内镜止血新技术”“肠道微生态在溃疡愈合中的作用” 等内容，考博命题常将前沿研究与基础理论结合（如 “内镜下新型止血材料对消化道活动性出血的应用”），补充此类内容可显著提升论述题的学术时效性。

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