2026 年南京中医药大学考研真题样题（中医内科学）
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注意事项
- 本卷为中医内科学考研真题样题，满分 150 分，考试时间为 3 小时；
- 所有答案必须写在答题纸上，写在本试题纸或草稿纸上均无效；
- 答题需使用蓝黑钢笔或签字笔，涉及方药需注明剂量与用法，确保符合中医诊疗规范。
一、词解（每题 2 分，共 10 分）
1. 呷嗽
答案：呷嗽是中医病名，指咳嗽时伴有喉间痰鸣、声音嘶哑或如鸭鸣样的咳嗽证候（1 分），多因痰浊壅肺、气道不利，或肺肾气虚、气逆痰阻所致，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的发作期（1 分）。其核心特征为 “咳伴痰鸣”，治疗需辨证化痰利肺，实证宜宣肺化痰，虚证宜补肺益肾、降气化痰（如苏子降气汤、金水六君煎）。
解析：需紧扣 “咳伴痰鸣” 的核心症状，明确病因病机与常见对应西医疾病，避免与 “哮证” 混淆（哮证以发作性喘息为主，呷嗽以咳嗽伴痰鸣为核心）。
2. 凑楚（注：应为 “瘈疭”，原文可能为笔误）
答案：瘈疭是中医急症术语，指肢体筋脉拘急抽搐、或屈伸不利的证候（1 分），“瘈” 指肢体拘急，“疭” 指肢体弛缓，临床多表现为四肢抽搐、牙关紧闭，严重者可伴意识丧失，多因热极生风、肝阳化风、阴虚风动或血虚生风所致，常见于高热惊厥、癫痫、中风后遗症等疾病（1 分）。治疗需辨证熄风止痉，热极生风者宜清热熄风（如羚角钩藤汤），阴虚风动者宜滋阴熄风（如大定风珠）。
解析：需先纠正可能的笔误（“凑楚” 应为 “瘈疭”），明确 “拘急 + 弛缓” 的症状特点，区分不同证型的病因与治法，避免与 “痫证”“中风” 的抽搐症状混淆（瘈疭侧重肢体抽搐，痫证伴意识丧失，中风多有半身不遂）。
3. 疟母
答案：疟母是疟疾日久不愈形成的慢性证候，指疟疾反复发作，疟邪久留，气血瘀滞，结于胁下形成的痞块（1 分），表现为胁下痞硬肿块、质地坚硬、固定不移，伴面色萎黄、形体消瘦、食欲不振，多因疟邪未尽、正气虚弱、瘀血内结所致，常见于慢性疟疾、脾肿大等疾病（1 分）。治疗需软坚散结、祛瘀化痰，佐以扶正，代表方为鳖甲煎丸，若正气亏虚明显，可配伍八珍汤、归脾汤等益气养血之剂。
解析：需突出 “疟疾日久 + 胁下痞块” 的核心特征，明确病因（疟邪 + 瘀血）与治法（软坚散结），避免与 “积聚” 混淆（疟母特指疟疾所致，积聚病因更复杂）。
4. 肥气
答案：肥气是中医 “五积” 之一，指邪气积聚于左胁下形成的痞块证候（1 分），表现为左胁下肿块、质地坚硬、按之疼痛，伴腹胀纳差、疲乏无力、面色晦暗，多因肝气郁结、气血瘀滞，或脾虚失运、痰浊内结所致，常见于慢性肝炎、肝硬化、脾脏肿大等疾病（1 分）。治疗需疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，代表方为逍遥散合鳖甲煎丸，若兼脾虚，可加用香砂六君子汤健脾益气。
解析：需明确 “左胁下积聚” 的病位与症状，区分 “五积”（肥气、伏梁、痞气、息贲、奔豚）的病位差异（肥气在左胁，对应肝脏或脾脏），避免与 “积聚” 的其他证型混淆。
5. 真心痛
答案：真心痛是中医急重症，指心脉猝然闭塞，气血运行中断所致的剧烈胸痛证候（1 分），表现为胸骨后或心前区剧烈疼痛、如绞如刺、持续不解，伴面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、心悸气促，严重者可迅速出现神志昏迷，多因寒凝、血瘀、痰阻、气滞导致心脉痹阻，对应西医 “急性心肌梗死” 等疾病（1 分）。治疗需紧急开通心脉，实证宜芳香温通（如苏合香丸）、活血化瘀（如丹参饮合桃红四物汤），虚证宜益气回阳（如参附汤），需中西医结合抢救，避免延误病情。
解析：需突出 “剧烈胸痛 + 急危重症” 的特点，明确病因（心脉闭塞）与对应西医疾病，强调 “急治” 原则，避免与 “胸痹” 混淆（胸痹胸痛较轻、可缓解，真心痛胸痛剧烈、持续不解）。
二、填充（每空 0.5 分，共 20 分）
1. 感冒的主要病机是______，治疗当以______为原则。
答案：卫表不和、肺失宣肃；解表达邪
解析：感冒多因外感六淫（风邪为主）侵袭肌表，导致卫表功能失调、肺气宣肃失常；治疗需根据寒热虚实，分别采用辛温解表、辛凉解表、益气解表等法，核心是 “解表达邪”，恢复卫表与肺气功能。
2. 哮证的治疗原则，实哮治予______，虚哮治予______。
答案：祛邪利肺、化痰平喘；补肺益肾、降气化痰
解析：实哮多因痰浊、寒邪、热邪壅肺，需祛邪（散寒、清热）与化痰平喘结合（如射干麻黄汤、定喘汤）；虚哮多因肺肾气虚，气逆痰阻，需补肺益肾（如金水六君煎），兼顾降气化痰，避免单纯攻邪伤正。
3. 自汗盗汗是由于______，而致汗液外泄失常所致。
答案：阴阳失调、腠理不固
解析：自汗多因气虚卫表不固（白天出汗、活动后加重），盗汗多因阴虚内热（夜间出汗、醒后汗止），核心病机是阴阳失衡（气虚或阴虚）导致腠理开合失司，汗液异常外泄，治疗需辨证调补阴阳、固涩腠理。
4. 饮留胃肠者为______饮，水流胁下者为______饮。
答案：痰；悬
解析：根据《金匮要略》“痰饮” 分类，痰饮（狭义）留于胃肠，表现为脘腹痞满、呕吐清水；悬饮留于胁下，表现为胁肋胀痛、咳唾引痛，两者均属 “四饮”（痰饮、悬饮、溢饮、支饮），需按病位辨证论治。
5. 鼻衄与肺有关外，还与______、______有关。
答案：胃；肝
解析：鼻衄多因肺经热盛（迫血妄行）、胃火炽盛（循经上炎）、肝火上炎（灼伤鼻络）或阴虚火旺所致，肺、胃、肝三脏与鼻衄关系最密切，治疗需分别清泻肺胃肝火或滋阴降火。
6. 《素问・阴阳别论》篇记载 “二阳结谓之______，三阳结谓之______。”
答案：消；膈
解析：“二阳” 指阳明（胃与大肠），阳明热结（胃热炽盛、大肠燥结）导致消渴（多饮多食多尿）；“三阳” 指太阳（膀胱与小肠），太阳热结导致膈证（气机闭塞、饮食不下），体现《内经》对消渴与噎膈病机的早期认识。
7. 着痹的治法是______，代表方是______。
答案：除湿通络、祛风散寒；薏苡仁汤
解析：着痹多因寒湿痹阻关节，表现为关节酸痛重着、活动不利，治法需以除湿为主，兼顾祛风散寒；薏苡仁汤能健脾除湿、通络止痛，若湿邪化热，可改用宣痹汤清热除湿。
8. 滑精多由______日久发展而成，治宜______为主。
答案：遗精；补肾固涩
解析：遗精日久不愈，肾气亏虚、精关不固，可发展为滑精（无梦而遗、甚至清醒时精自出）；治疗需以补肾固涩为主，代表方为金锁固精丸、水陆二仙丹，兼气虚者可加用补中益气汤。
9. 消渴阴阳气血俱虚者，可用______、______补肾固摄。
答案：金匮肾气丸；鹿茸丸
解析：消渴后期阴阳气血俱虚，表现为口渴多饮、尿频量多、腰膝酸软、畏寒肢冷，金匮肾气丸（温补肾阳）与鹿茸丸（益气养血、补肾固摄）合用，既能温阳，又能益气养血，避免单纯滋阴或补阳导致的失衡。
10. 对癃闭的辨证首先应分清______，再权衡______进行治疗。
答案：虚实；标本缓急
解析：癃闭（小便不利或闭塞不通）实证多因湿热、瘀血、气滞，虚证多因脾肾气虚、肾阳不足；辨证需先分虚实，再根据 “急则治标（如导尿）、缓则治本（如补肾健脾）” 的原则，结合通利与补益治疗。
11. 有关 “厥” 的古籍记载，概括起来主要有两种情况，一是指______，另一种是指______。
答案：突然昏倒、不省人事；肢体厥冷
解析：“厥” 在古籍中有双重含义，一是指 “厥证”（突然昏倒、意识丧失），如气厥、血厥；二是指 “厥冷”（四肢冰凉），如寒厥、热厥，需根据上下文区分，治疗需分别针对神志异常或肢体温度异常辨证。
12. 噎膈气虚阳微证，治当______，选方用______。
答案：温补脾肾、益气回阳；补气运脾汤合右归丸
解析：噎膈（吞咽困难、饮食不下）后期气虚阳微，表现为吞咽梗阻、形寒肢冷、腰膝酸软，需温补脾肾阳气；补气运脾汤健脾益气，右归丸温补肾阳，两者合用兼顾脾肾，避免单纯健脾或补肾导致的阳气不充。
13. 郁证的发生，是由于______，逐渐引起五脏气机不和所致。
答案：情志不舒、肝气郁结
解析：郁证多因情志刺激（如忧思、恼怒）导致肝气郁结，进而影响脾、心、肺、肾等脏气机，表现为情绪抑郁、胸胁胀痛、食欲不振；治疗需以疏肝解郁为主，兼顾调理五脏，代表方为柴胡疏肝散。
14. 痫证间歇期当调理______，______为主。
答案：脏腑；化痰熄风、健脾益肾
解析：痫证（癫痫）发作期需开窍醒神、熄风止痉，间歇期需调理脏腑（脾、肾、肝），因痫证多与痰浊内伏、脾肾亏虚有关，治疗需化痰熄风（如定痫丸）、健脾益肾（如六君子汤合河车大造丸），减少发作频率。
15. 所谓 “滞下” 是指______而言，“重下” 是指______而言。
答案：痢疾（便次增多、里急后重）；里急后重（排便不畅、肛门坠胀）
解析：“滞下” 是痢疾的古称，因湿热、寒湿等邪滞于肠道，导致便次增多、便带脓血；“重下” 即里急后重，是痢疾的典型症状，因肠道气机阻滞，排便时肛门坠胀、排便不畅。
16. 聚证的病机以______为主，积证的病机以______为主。
答案：气机阻滞；瘀血内结
解析：聚证（腹中结块、聚散无常）多因情志不畅、气机郁滞，结块可随气机变化聚散；积证（腹中结块、固定不移）多因气滞日久、瘀血内结，结块质地坚硬，治疗需分别行气散结（聚证，如逍遥散）、活血化瘀（积证，如膈下逐瘀汤）。
17. 中风后遗口眼歪斜多由于______所致，常采用______方加味治疗。
答案：风邪入络、气血痹阻；牵正散
解析：中风后遗症口眼歪斜，多因中风后风邪未净、气血运行不畅，面部经络痹阻；牵正散能祛风化痰、通络止痉，可加用当归、川芎、地龙等增强活血通络之力，若兼气虚，可加用黄芪益气行血。
18. 腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，乃为______，常用方是______。
答案：寒凝血瘀；当归四逆汤
解析：腹中冷痛（寒凝）、手足逆冷（阳虚）、身体疼痛（血瘀），病机为寒邪凝滞、气血瘀阻，当归四逆汤能温经散寒、养血通络，若寒邪较甚，可加用吴茱萸、生姜增强温阳之力。
19. 钩虫病日久，根据其主要症状可归纳为______和______证。
答案：虫积；血虚
解析：钩虫病初期多为虫积肠道（腹痛、便溏），日久虫邪耗伤气血，导致血虚（面色萎黄、乏力、心悸），治疗需先驱虫（如榧子杀虫丸），后补血（如八珍汤），或驱虫与补血兼顾。
20. 治疗肾阳虚头痛的代表方是______。若有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用______之。
答案：右归丸；麻黄附子细辛汤
解析：肾阳虚头痛多因肾阳不足、髓海空虚，表现为头痛绵绵、畏寒肢冷，右归丸能温补肾阳；若外感寒邪侵犯少阴（头痛、恶寒、无汗），麻黄附子细辛汤能温经散寒、解表通阳，兼顾温肾与解表。
三、单项选择题（每题 0.5 分，共 20 分）
1. 加减葳蕤汤主要用于（ ）
A. 风寒感冒 B. 风热感冒 C. 阴虚感冒 D. 气虚感冒 E. 以上都不是
答案：C
解析：加减葳蕤汤由葳蕤（玉竹）、葱白、豆豉等组成，能滋阴解表，适用于阴虚感冒（头痛身热、微恶风寒、口干咽燥），风寒感冒用荆防败毒散，风热感冒用银翘散，气虚感冒用参苏饮，故选 C。
2. 某女，32 岁，病起一日，咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。其病机应为（ ）
A. 风寒袭肺，肺气不宣 B. 风寒袭肺，肺气不降 C. 风热犯肺，肺气不宣 D. 风热犯肺，肺失清肃 E. 风燥伤肺，肺失清润
答案：A
解析：咳嗽声重、痰稀白、恶寒无汗、苔薄白、脉浮紧，为风寒袭肺的典型表现，风寒束表，肺气失宣，故咳嗽声重；肺气不降多表现为咳喘痰多，风热证多有痰黄、口渴，风燥证多有咽干、痰少，故选 A。
3. 肺痈哪一期是病情顺与逆的转折点（ ）
A. 初期 B. 成痈期 C. 溃脓期 D. 恢复期 E. 慢性期
答案：C
解析：肺痈（肺脓肿）分为初期（风热袭肺）、成痈期（热壅血瘀）、溃脓期（脓毒外泄）、恢复期（正虚邪恋），溃脓期若脓痰排出通畅、症状减轻，为顺证；若脓痰排出不畅、高热不退，为逆证，是病情转折的关键期，故选 C。
4. 哮证发病的夙根是（ ）
A. 痰伏于肺 B. 痰气交阻 C. 寒饮伏肺 D. 痰热壅肺 E. 肺肾亏虚
答案：A
解析：哮证的核心病机是 “宿痰伏肺”，遇诱因（如外感、情志）触发，痰气交阻于气道，导致喘息发作；寒饮、痰热是痰的不同证型，肺肾亏虚是虚哮的病机，均非夙根，故选 A。
5. 《素问・至真要大论》云：“诸气膹郁，皆属于（ ）”
A. 肺 B. 心 C. 脾 D. 肝 E. 肾
答案：A
解析：“诸气膹郁” 指气机不畅、胸闷喘息，肺主气司呼吸，气机膹郁多与肺气失宣有关，故属肺；肝主疏泄（气滞多属肝），心主血脉（血瘀多属心），均不对应 “气膹郁”，故选 A。
6. 肺胀痰蒙神窍证的治疗主方为（ ）
A. 温胆汤 B. 涤痰汤 C. 皱肺丸 D. 补肺汤 E. 苏合香丸
答案：B
解析：肺胀（慢性阻塞性肺疾病）痰蒙神窍，表现为神志恍惚、烦躁不安、咳逆痰多，涤痰汤能涤痰开窍、熄风止痉，适用于痰浊蒙窍；温胆汤偏于化痰清热，苏合香丸偏于芳香开窍（无化痰作用），皱肺丸、补肺汤用于虚证，故选 B。
7. 自何时起即认识到肺痨具有传染性（ ）
A. 春秋 B. 战国 C. 秦朝 D. 晋朝 E. 唐朝
答案：D
解析：晋朝葛洪《肘后备急方》首次提出肺痨（肺结核）具有传染性，称其 “死后复传之旁人，乃至灭门”；《内经》《金匮要略》仅记载肺痨症状，未提传染性，故选 D。
8. 下列哪项不是痰饮的常见病因（ ）
A. 外感寒湿 B. 饮食不当 C. 情志失调 D. 劳倦太过 E. 纵欲无度
答案：E
解析：痰饮多因外感寒湿（侵袭肌表，内归脾肺）、饮食不当（生冷伤脾，水湿内停）、情志失调（肝郁犯脾，水湿不化）、劳倦太过（脾虚失运）所致；纵欲无度多伤肾，导致水肿、虚劳，非痰饮常见病因，故选 E。
9. 治疗血证应用较多的药物是（ ）
A. 收敛止血药 B. 化瘀止血药 C. 凉血止血药 D. 补气摄血药 E. 温经止血药
答案：B
解析：血证（出血）多与瘀血有关（瘀血阻滞，血不循经），化瘀止血药（如三七、蒲黄）既能止血，又能化瘀，避免止血留瘀，是治疗血证的常用药物；收敛止血药易留瘀，凉血、补气、温经止血药需辨证使用，故选 B。
10. 首先提出怔忡病名的医著是（ ）
A. 《金匮要略》 B. 《医宗金鉴》 C. 《济生方》 D. 《丹溪心法》 E. 《杂病源流犀烛》
答案：C
解析：宋代严用和《济生方》首次提出 “怔忡” 病名，描述其 “心中惕惕然跳动不安”；《金匮要略》称其 “惊悸”，《丹溪心法》论述其病机，故选 C。
11. 《金匮要略・水气病》指出：“诸有水者，以下肿，当（ ）”
A. 发汗 B. 攻逐 C. 健脾 D. 利小便 E. 温肾
答案：D
解析：《金匮要略》提出 “诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，体现 “因势利导” 的治水原则，腰以下肿与水湿下注有关，利小便是主要治法，故选 D。
12. 下列哪项不是膏淋的主要症状（ ）
A. 小便混浊如米泔 B. 尿道热涩疼痛 C. 或混有血块 D. 排尿突然中断 E. 或夹有凝块
答案：D
解析：膏淋（乳糜尿）表现为小便混浊如米泔、尿道热涩疼痛，可夹血块或凝块；排尿突然中断是石淋（尿路结石）的典型症状，因结石阻塞尿道所致，故选 D。
13. 某男，38 岁，小便点滴而下，时畅时阻，小腹胀满疼痛，舌紫暗，脉涩。宜选用（ ）
A. 代抵挡丸 B. 少腹逐瘀汤 C. 下瘀血汤 D. 活络效灵丹 E. 身痛逐瘀汤
答案：A
解析：小便点滴、时畅时阻、舌紫暗、脉涩，为癃闭血瘀阻滞证，代抵挡丸能活血化瘀、通利水道，适用于瘀血阻窍的癃闭；少腹逐瘀汤偏于少腹瘀血（腹痛），身痛逐瘀汤偏于肢体瘀血（疼痛），故选 A。
14. 寒湿腰痛的代表方剂是（ ）
A. 左归丸 B. 右归丸 C. 四妙丸 D. 苍桂术甘汤 E. 甘姜苓术汤
答案：E
解析：寒湿腰痛表现为腰部冷痛重着、遇寒加重，甘姜苓术汤（肾着汤）能温中散寒、除湿止痛；左归丸用于肾阴虚腰痛，右归丸用于肾阳虚腰痛，四妙丸用于湿热腰痛，故选 E。
15. 消渴方最适用于治疗消渴病之（ ）
A. 口渴多饮为主者 B. 多食善饥为主者 C. 身体消瘦为主者 D. 小便量多为主者 E. 小便甜味伴有脂膏者
答案：A
解析：消渴方由天花粉、黄连、藕汁等组成，能清热生津、润燥止渴，适用于消渴上消（肺热津伤），以口渴多饮为主；多食善饥用玉女煎（中消），小便量多用六味地黄丸（下消），故选 A。
16. 某男，40 岁，梦中遗精，夜寐不安，头目昏晕，心悸，精神不振，体倦乏力，舌质红，脉细数。宜选用（ ）
A. 金锁固精丸 B. 黄连清心饮 C. 六味地黄丸 D. 水陆二仙丹 E. 知柏地黄丸
答案：B
解析：梦中遗精、夜寐不安、脉细数，为遗精心火偏亢证，黄连清心饮能清心泻火、安神固精；金锁固精丸、水陆二仙丹偏于固涩（无清热作用），六味地黄丸偏于滋阴（无清心作用），故选 B。
17. 耳鸣耳聋之清气不升证，选方宜用（ ）
A. 补中益气汤 B. 升阳益胃汤 C. 补气运脾汤 D. 益气聪明汤 E. 加味四君子汤
答案：D
解析：清气不升型耳鸣耳聋，因脾虚气弱、清气不能上荣耳窍，表现为耳鸣低微、伴乏力、食欲不振，益气聪明汤能益气升清、聪耳明目；补中益气汤偏于补中益气（无聪耳作用），升阳益胃汤偏于升阳除湿，故选 D。
18. 着痹的特点是（ ）
A. 关节肿大变形 B. 关节酸痛重着 C. 关节痛不可触 D. 关节强直畸形 E. 关节游走疼痛
答案：B
解析：着痹因寒湿痹阻关节，表现为关节酸痛重着、活动不利；关节游走疼痛是行痹（风邪），关节痛不可触是热痹（热邪），关节肿大变形是尪痹（痰瘀），故选 B。
19. 痿证在临床上以（ ）
A. 热证、虚证多见 B. 寒证、实证多见 C. 虚实夹杂多见 D. 寒证、虚证多见 E. 热证、实证多见
答案：A
解析：痿证（肢体痿软无力）多因肺热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏虚所致，肺热、湿热属热证，脾胃、肝肾亏虚属虚证，故热证、虚证多见；寒证、实证极少见于痿证，故选 A。
20. 虚劳之心阳虚的主方为（ ）
A. 附子理中丸 B. 真武汤 C. 拯阳理劳汤 D. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 E. 参附汤
答案：C
解析：虚劳心阳虚表现为心悸怔忡、畏寒肢冷、气短乏力，拯阳理劳汤能益气回阳、养心安神；附子理中丸偏于脾阳虚，真武汤偏于肾阳虚，桂枝甘草龙骨牡蛎汤偏于心阳不振（无补气作用），故选 C。
21. “饮食自倍，肠胃乃伤” 一语出自于何书？（ ）
A. 《临证指南医案》 B. 《素问》 C. 《诸病源候论》 D. 《医学正传》 E. 《景岳全书》
答案：B
解析：“饮食自倍，肠胃乃伤” 出自《素问・痹论》，强调饮食过量损伤肠胃，是中医饮食养生与胃病治疗的重要理论依据，其他医著均无此原文，故选 B。
22. 气秘的治疗主方是（ ）
A. 麻子仁丸 B. 更衣丸 C. 六磨汤 D. 半硫丸 E. 青麟丸
答案：C
解析：气秘因情志不畅、气机郁滞，表现为大便干结、腹胀腹痛，六磨汤能顺气导滞、通便，适用于气秘；麻子仁丸用于热秘，半硫丸用于冷秘，故选 C。
23. 乌梅丸中具有安蛔作用的药物是（ ）
A. 黄连、黄柏 B. 干姜、桂枝 C. 人参、当归 D. 乌梅、川椒、细辛 E. 附子、桂枝
答案：D
解析：乌梅丸用于蛔厥（胆道蛔虫），乌梅酸能安蛔，川椒、细辛辛能伏蛔，三者合用为安蛔的核心药物；黄连、黄柏清热，人参、当归益气养血，均非安蛔主药，故选 D。
24. 下列哪一项不属于胁痛肝胆湿热证的常见主症？（ ）
A. 胁痛口苦 B. 胸闷纳呆 C. 目黄身黄、小便黄 D. 遇劳加重 E. 舌苔黄腻
答案：D
解析：肝胆湿热胁痛表现为胁痛口苦、目黄身黄、舌苔黄腻，遇劳加重是肝阴不足胁痛的特点（劳累耗伤阴血），因肝阴亏虚，劳累后阴血更耗，疼痛加重，故选 D。
25. 黄疸的主要病理因素是（ ）
A. 风 B. 热 C. 湿 D. 瘀 E. 痰
答案：C
解析：黄疸的核心病机是 “湿邪困遏脾胃，胆汁不循常道”，湿邪既可从外感（湿热、寒湿），也可从内生（脾虚生湿），治疗需以祛湿为核心（清热利湿、温中化湿），其他因素均非主要，故选 C。
26. 首先提出治疗积证当分初、中、末三个阶段的医家是（ ）
A. 李东垣 B. 李中梓 C. 张仲景 D. 朱丹溪 E. 张景岳
答案：B
解析：明代李中梓在《医宗必读・积聚》中提出积证治疗分初（行气散结）、中（活血化瘀）、末（扶正祛邪）三阶段，为积证的辨证论治奠定基础；张仲景首次论述积聚，朱丹溪强调痰瘀，故选 B。
27. 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，苔白腻，脉缓，治疗主方为（ ）
A. 金匮肾气丸 B. 五皮饮 C. 实脾饮 D. 五苓散 E. 真武汤
答案：C
解析：腹大胀满、按之如囊裹水、怯寒懒动，为鼓胀寒湿困脾证，实脾饮能温中健脾、行气利水；五皮饮偏于利水（无温阳作用），真武汤偏于肾阳虚（无健脾作用），故选 C。
28. 中经络之中风，络脉空虚，风邪入中的治法为（ ）
A. 开窍醒神，回阳救脱 B. 祛风通络，养血和营 C. 熄风通络，清热涤痰 D. 滋阴潜阳，镇肝熄风 E. 以上都不是
答案：B
解析：中经络中风（无神志障碍）络脉空虚、风邪入中，表现为半身不遂、口眼歪斜，治法需祛风通络、养血和营，代表方为大秦艽汤；开窍醒神用于中脏腑，镇肝熄风用于肝阳化风，故选 B。
29. 治疗风寒头痛的最佳选方是（ ）
A. 九味羌活汤 B. 苍耳子散 C. 荆防败毒散 D. 麻黄汤 E. 川芎茶调散
答案：E
解析：风寒头痛表现为头痛恶寒、鼻塞流清涕，川芎茶调散能疏风散寒、止痛，为风寒头痛的首选方；九味羌活汤用于风寒夹湿头痛，荆防败毒散用于风寒感冒，故选 E。
30. 症见项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细，治疗的最佳选方是（ ）
A. 三仁汤 B. 羌活胜湿汤 C. 栝楼桂枝汤 D. 葛根汤 E. 以上都不是
答案：C
解析：项背强直、发热不恶寒、汗出，为痉证柔痉（风邪袭表、津液不足），栝楼桂枝汤能解肌发表、生津柔筋；葛根汤用于刚痉（无汗），羌活胜湿汤用于风湿痹阻，故选 C。
31. 下痢因脾阳虚极而肠中寒积不化，治当选用（ ）
A. 温脾汤 B. 桃花汤 C. 理中汤 D. 附子理中汤 E. 右归丸
答案：A
解析：脾阳虚极、肠中寒积，表现为下痢脓血、腹痛喜温、畏寒肢冷，温脾汤能温中散寒、攻下积滞，兼顾温阳与攻积；桃花汤偏于虚寒下痢（无攻积作用），理中汤偏于脾阳虚（无攻下作用），故选 A。
32. 泄泻肝气乘脾证的特征是（ ）
A. 泄泻清稀 B. 肠鸣泄泻 C. 时时溏泻 D. 腹痛即泻 E. 黎明泄泻
答案：D
解析：肝气乘脾泄泻，因情志刺激（恼怒）导致肝气犯脾，表现为腹痛即泻、泻后痛减，伴胸胁胀痛；黎明泄泻是肾阳虚（四神丸），泄泻清稀是寒湿（藿香正气散），故选 D。
33. 食后腹胀，常吐宿食不化，神疲乏力，面色少华者，治宜选用（ ）
A. 理中汤 B. 沉香散 C. 温脾汤 D. 丁沉透膈散 E. 黄芪建中汤
答案：D
解析：食后腹胀、吐宿食、乏力，为痞满脾胃虚寒证，丁沉透膈散能温中健脾、和胃降逆；理中汤偏于脾阳虚（无降逆作用），黄芪建中汤偏于中虚腹痛，故选 D。
34. “隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也” 出自（ ）
A. 《内经》 B. 《难经》 C. 《景岳全书》 D. 《局方发挥》 E. 《金匮要略》
答案：A
解析：该句出自《素问・通评虚实论》，论述暴忧导致气机闭塞、上下不通的病机，为郁证、噎膈等疾病的理论依据，其他医著均无此原文，故选 A。
35. 一患者胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，治宜（ ）
A. 疏肝理气止痛 B. 清肝泄热化湿 C. 疏肝泄热和胃 D. 疏肝理气和胃 E. 理气和胃止痛
答案：C
解析：胃脘灼热、烦怒、口苦，为胃痛肝火犯胃证，因肝气郁结、化火犯胃，治宜疏肝泄热和胃，代表方为丹栀逍遥散合左金丸；清肝泄热化湿用于湿热证，疏肝理气用于气滞证，故选 C。
36. 痫证的病机以下列哪项最为重要（ ）
A. 气机逆乱 B. 脏腑失调 C. 痰邪作祟 D. 风阳内动 E. 阴阳失调
答案：C
解析：痫证的核心病机是 “痰浊内伏于脑，遇诱因触发”，痰邪是关键病理因素，表现为突然昏倒、口吐涎沫，治疗需以化痰熄风为主（如定痫丸）；气机逆乱、风阳内动是痰邪引发的病理变化，故选 C。
37. 郁证总的治疗原则是（ ）
A. 疏肝理气 B. 舒通气机 C. 行气活血 D. 理气解郁 E. 行气和络
答案：B
解析：郁证多因情志不畅导致气机郁滞，涉及肝、脾、心等脏，总的治疗原则是 “舒通气机”，根据不同脏腑（疏肝、健脾、养心）与证型（气滞、血瘀、痰郁）辨证，疏肝理气仅适用于肝气郁结，理气解郁偏于轻症，故选 B。
38. 下列何项不是食厥的主症（ ）
A. 突然昏厥 B. 脘腹胀满 C. 气窒塞 D. 面色苍白 E. 苔腻脉滑
答案：D
解析：食厥因暴饮暴食、食滞胃脘，表现为突然昏厥、脘腹胀满、气窒塞、苔腻脉滑；面色苍白是血厥（血虚）或气厥（气虚）的主症，食厥多因食滞气机，无血虚或气虚，故选 D。
39. 不寐而多梦，夜寐易惊，胆怯心悸，遇事善惊者，治疗的最佳主方是（ ）
A. 交泰丸 B. 酸枣仁汤 C. 安神定志丸 D. 黄连阿胶汤 E. 大定风珠
答案：C
解析：不寐、多梦易惊、胆怯，为不寐心胆气虚证，安神定志丸能益气镇惊、安神定志；酸枣仁汤用于心肝血虚，黄连阿胶汤用于阴虚火旺，故选 C。
40. 胸痹的病位在心，但与下列何脏有关（ ）
A. 肝脾 B. 肝肾 C. 脾肾 D. 肺肾 E. 脾肺
答案：A
解析：胸痹（冠心病心绞痛）病位在心，与肝（肝气郁结犯心）、脾（脾虚生痰阻心）关系密切 —— 肝气郁结导致气滞血瘀，脾虚生痰导致痰浊痹阻心脉；肾与胸痹后期阳虚有关，非主要关联脏腑，故选 A。
四、多项选择题（每题 1 分，共 10 分）
1. 自汗盗汗肺卫不固证的主症是（ ）
A. 汗出恶风 B. 易于感冒 C. 半身偏汗 D. 肢体酸楚 E. 气短乏力
答案：ABE
解析：肺卫不固证因气虚卫表不固，表现为汗出恶风（卫表不固）、易于感冒（气虚抗病弱）、气短乏力（气虚）；半身偏汗多因经络阻滞（如中风），肢体酸楚多因湿邪，故选 ABE。
2. 咳嗽的治疗除直接治肺外还应注意（ ）
A. 治脾 B. 治心 C. 治胃 D. 治肝 E. 治肾
答案：ADE
解析：咳嗽与肺、脾、肝、肾相关 —— 脾为生痰之源（治脾化痰），肝木犯肺（治肝疏肝），肾为气之根（治肾纳气）；心、胃与咳嗽无直接关联，故选 ADE。
3. 水肿的常见病因有（ ）
A. 风邪袭表 B. 疮毒内侵 C. 感受水湿 D. 饮食不当 E. 情志失调
答案：ABCD
解析：水肿多因风邪袭表（风水相搏）、疮毒内侵（湿热蕴结）、感受水湿（湿邪困脾）、饮食不当（生冷伤脾）所致；情志失调多导致气滞、郁证，非水肿常见病因，故选 ABCD。
4. 腰痛的常见证型是（ ）
A. 寒湿 B. 湿热 C. 瘀血 D. 肾虚 E. 脾虚
答案：ABCD
解析：腰痛常见证型为寒湿（甘姜苓术汤）、湿热（四妙丸）、瘀血（身痛逐瘀汤）、肾虚（左归丸、右归丸）；脾虚多导致泄泻、水肿，与腰痛无直接关联，故选 ABCD。
5. 癃闭属中气不足者，可选用以下哪些方剂？（ ）
A. 补中益气汤 B. 升阳益气汤 C. 春泽汤 D. 参苓白术散 E. 香砂六君子汤
答案：AC
解析：中气不足癃闭表现为小便不利、乏力、纳差，补中益气汤能益气升清，春泽汤（五苓散 + 人参）能益气利水，两者合用兼顾益气与通利；升阳益气汤偏于升阳，参苓白术散偏于健脾止泻，故选 AC。
6. 白虎加桂枝汤可用于下列哪些病证？（ ）
A. 热痹 B. 疟病（温疟） C. 中风（中脏腑） D. 消渴（中消） E. 湿温
答案：AB
解析：白虎加桂枝汤能清热通络、调和营卫，适用于热痹（关节红肿热痛）与温疟（热多寒少）；中风中脏腑用开窍药，消渴中消用玉女煎，湿温用三仁汤，故选 AB。
7. 肺胀的主要病理因素是（ ）
A. 痰浊 B. 水饮 C. 瘀血 D. 气滞 E. 湿热
答案：ABC
解析：肺胀（慢性阻塞性肺疾病）多因痰浊（长期咳喘生痰）、水饮（痰浊化饮）、瘀血（痰浊阻络）相互作用，导致肺脾肾气虚，气滞、湿热为兼夹因素，非主要病理因素，故选 ABC。
8. 槟榔可驱除（ ）
A. 蛔虫 B. 绦虫 C. 蛲虫 D. 钩虫 E. 姜片虫
答案：ABCDE
解析：槟榔具有广谱驱虫作用，能驱除蛔虫、绦虫、蛲虫、钩虫、姜片虫等肠道寄生虫，其中对绦虫（尤其是猪肉绦虫）疗效最佳，常与南瓜子配伍使用，故选 ABCDE。
9. 《难经》五泄包括下列中的（ ）
A. 胃泄 B. 脾泄 C. 大肠泄 D. 小肠泄 E. 肾泄
答案：ABCDE
解析：《难经・五十七难》将泄泻分为五泄：胃泄（饮食不化，色黄）、脾泄（腹胀满，泄注）、大肠泄（食已窘迫，大便色白）、小肠泄（溲而便脓血）、肾泄（五更泄泻），均属泄泻的不同证型，故选 ABCDE。
10. 可用归脾汤治疗的病证有（ ）
A. 心悸（心血不足） B. 失眠（心脾两虚） C. 郁证（心脾两虚） D. 血证（气虚不摄） E. 遗精（心脾两虚）
答案：ABCDE
解析：归脾汤能益气健脾、养血安神，适用于心脾两虚或气虚不摄的病证 —— 心悸（心血不足）、失眠（心脾两虚）、郁证（心脾两虚）、血证（气虚不摄血）、遗精（心脾两虚，气不摄精），均符合归脾汤的适应证，故选 ABCDE。
五、问答题（每题 6 分，共 30 分）
1. 试述瘀血引起出血的机理及治疗方法
答案：瘀血引起出血的机理与治疗需结合 “瘀血阻络、血不循经” 的核心病机，具体如下：
（1）瘀血出血的机理（3 分）
瘀血是血液运行不畅或停滞所形成的病理产物，其导致出血的关键是 “瘀血阻滞脉道，气血运行失常”：
- 脉道阻滞，血溢脉外：瘀血阻塞血管，气血运行受阻，压力升高导致血液突破脉壁，表现为出血（如呕血、便血、皮下瘀斑），血色多紫暗，伴血块；
- 瘀血内阻，新血不生：瘀血占据脉道，新血无法正常运行，反而溢出脉外，形成 “瘀血不去，新血妄行” 的恶性循环，常见于慢性出血（如崩漏、咯血）；
- 气虚血瘀，固摄无力：瘀血日久耗伤正气，气虚不能固摄血液，加重出血，表现为出血伴乏力、气短，血色紫暗。
（2）瘀血出血的治疗方法（3 分）
治疗需遵循 “活血化瘀、止血不留瘀” 的原则，避免单纯止血导致瘀血加重，具体治法与方药如下：
- 活血化瘀止血：适用于单纯瘀血出血（无明显气虚），代表方为失笑散（蒲黄、五灵脂）、丹参饮，若出血明显，可加用三七、花蕊石增强止血作用；
- 益气活血化瘀止血：适用于气虚血瘀出血，代表方为补阳还五汤（黄芪、当归、桃仁），黄芪益气固摄，桃仁、红花活血化瘀，兼顾益气与止血；
- 清热活血化瘀止血：适用于瘀热互结出血（出血伴发热、口苦），代表方为犀角地黄汤（犀角、生地黄、牡丹皮），清热凉血与活血化瘀结合，避免热邪加重出血；
- 温经活血化瘀止血：适用于寒凝血瘀出血（出血伴畏寒、腹痛），代表方为温经汤（吴茱萸、当归、桂枝），温经散寒与活血化瘀结合，改善寒凝血瘀状态。
综上，瘀血出血的治疗需 “化瘀” 与 “止血” 并重，根据兼夹证（气虚、清热、寒凝）辨证加减，核心是恢复脉道通畅，使血液循经运行。
解析：需先明确瘀血出血的 “脉道阻滞” 核心机理，再按 “单纯瘀、气虚瘀、瘀热、寒瘀” 分类说明治法，结合代表方，避免单纯罗列方药而不解释机理，突出 “止血不留瘀” 的原则。
2. 消渴后期可出现哪些并发症和危重症？
答案：消渴（糖尿病）后期因长期阴虚燥热、气阴两虚，逐渐累及五脏六腑，导致多种并发症与危重症，具体如下（每类 1.2 分，共 6 分）：
（1）血管并发症（最常见）
- 微血管并发症：
- 糖尿病肾病：表现为蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，因肾阴亏虚、瘀血阻络，后期可发展为尿毒症；
- 糖尿病视网膜病变：表现为视力下降、视物模糊，甚至失明，因阴虚火旺、灼伤眼底脉络，是消渴致盲的主要原因。
- 大血管并发症：
- 心脑血管疾病：表现为胸痹（心绞痛）、中风（脑梗死），因气虚血瘀、痰浊痹阻心脑血管，是消渴患者死亡的主要原因；
- 周围血管疾病：表现为下肢麻木、疼痛，甚至坏疽（糖尿病足），因瘀血阻滞下肢脉络，严重者需截肢。
（2）神经并发症
- 周围神经病变：表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退，夜间加重，因阴虚失养、瘀血阻络，影响肢体神经传导；
- 自主神经病变：表现为心悸、多汗、腹泻便秘交替，因自主神经功能紊乱，严重者可出现体位性低血压、尿潴留。
（3）感染性并发症
因消渴患者阴虚燥热、抵抗力下降，易发生感染：
- 皮肤感染：表现为疖、痈、蜂窝织炎，反复发作，因燥热生疮，皮肤抵抗力弱；
- 肺部感染：表现为咳嗽、咳痰、发热，易发展为肺痈（肺脓肿），因肺阴亏虚、痰热壅肺；
- 泌尿系统感染：表现为尿频、尿急、尿痛，易发展为慢性肾盂肾炎，因肾阴亏虚、湿热下注。
（4）危重症
- 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素严重不足，血糖急剧升高，表现为口渴多饮、恶心呕吐、呼吸深快（烂苹果味），严重者出现昏迷，属中医 “厥证”“昏迷” 范畴，需紧急抢救；
- 高渗性昏迷：因血糖极高、脱水严重，表现为意识障碍、抽搐，多见于老年患者，中医属 “中风”“神昏” 范畴，死亡率高。
（5）其他并发症
- 白内障、青光眼：因阴虚火旺、晶状体内糖代谢紊乱，导致视力快速下降；
- 骨质疏松：因阴虚精亏、骨骼失养，表现为腰膝酸软、易骨折，属中医 “骨痿” 范畴。
综上，消渴后期并发症多且严重，治疗需以 “滋阴益气、活血化瘀” 为核心，兼顾预防与治疗，控制血糖的同时，减少并发症发生，降低危重症风险。
解析：需按 “血管、神经、感染、危重症、其他” 分类，每类列举具体并发症，说明症状与中医病机，避免仅罗列西医病名而不关联中医理论，突出 “阴虚燥热、瘀血” 的核心病理基础。
3. 试述内伤发热与外感发热的鉴别要点
答案：内伤发热与外感发热均以 “发热” 为核心症状，但病因、病机、症状、治法差异显著，鉴别要点如下（每点 1.2 分，共 6 分）：
（1）病因鉴别
- 外感发热：因外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或疫毒侵袭肌表，病因为 “外感邪气”，多有明确外感史（如受凉、淋雨）；
- 内伤发热：因情志失调、饮食不节、劳逸过度、久病体虚导致脏腑功能失调（如气虚、阴虚、血瘀），病因为 “内伤因素”，无外感史，多缓慢起病。
（2）病机鉴别
- 外感发热：核心病机为 “卫表不和、肺气失宣”，邪气侵袭肌表，正邪交争于表，属 “实证或表里同病”；
- 内伤发热：核心病机为 “脏腑功能失调、气血阴阳失衡”（如气虚发热因中气不足，阴虚发热因阴液亏虚），属 “虚证或虚实夹杂证”，无正邪交争于表的病机。
（3）症状鉴别
- 发热特点：
- 外感发热：多为急性起病，发热较高（38.5℃以上），多伴恶寒（畏寒），恶寒与发热同时存在，无汗或有汗（如风热证有汗）；
- 内伤发热：多为慢性起病，发热较低（37.5-38.5℃），多无恶寒（或仅畏寒），畏寒与发热不同时存在，多有汗（如气虚发热自汗，阴虚发热盗汗）。
- 伴随症状：
- 外感发热：伴头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等表证症状，舌苔薄白或黄，脉浮；
- 内伤发热：伴乏力、心悸、盗汗、腹胀等脏腑症状（如气虚伴乏力，阴虚伴口干），舌苔薄少或腻，脉沉细或细数。
（4）病程与预后鉴别
- 外感发热：病程短（3-7 天），预后好，经解表治疗后多可痊愈，无后遗症；
- 内伤发热：病程长（数周或数月），易反复发作，预后与脏腑损伤程度相关（如瘀血发热需长期调理），部分患者可发展为虚劳。
（5）治法鉴别
- 外感发热：以 “解表达邪” 为原则，根据六淫辨证（辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿），代表方为荆防败毒散、银翘散；
- 内伤发热：以 “调理脏腑、平衡阴阳” 为原则，根据证型（气虚、阴虚、血瘀）辨证（益气健脾、滋阴清热、活血化瘀），代表方为补中益气汤、清骨散、血府逐瘀汤。
综上，两者的鉴别核心是 “有无外感史、发热与恶寒的关系、伴随症状”，外感发热以 “表证、急性、实证” 为主，内伤发热以 “里证、慢性、虚证” 为主，需结合多方面综合判断，避免误诊。
解析：需从 “病因、病机、症状、病程、治法” 五方面对比，每点明确两者差异，结合具体症状与方药，避免泛泛而谈，突出 “表证 vs 里证” 的核心区别。
4. 试述噎膈的病机演变过程
答案：噎膈（吞咽困难、饮食不下）的病机演变是一个从 “气滞、痰阻” 到 “血瘀、正虚” 的渐进过程，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，具体分为以下四阶段（每阶段 1.5 分，共 6 分）：
（1）初期：肝气郁结、痰气交阻（实证为主）
- 病机：多因情志不畅（忧思、恼怒），肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰气交阻于食道，导致食道狭窄，吞咽不畅；
- 症状：吞咽梗阻、胸胁胀痛、嗳气呃逆，苔薄白腻，脉弦滑，无明显消瘦，属 “噎证”（吞咽不畅但能进食）；
- 演变：若情绪持续失调，痰气郁结日久可化热（痰热壅阻），或进一步加重食道梗阻，发展为 “膈证”（饮食不下）。
（2）中期：痰瘀互结、食道阻塞（虚实夹杂）
- 病机：痰气郁结日久，气血运行不畅，瘀血内生，痰瘀互结于食道，食道阻塞加重，同时脾失运化，气血生化不足，出现轻度气虚；
- 症状：吞咽困难加重、饮食难下，或食入即吐，呕吐物夹有痰涎或血丝，胸膈疼痛，形体消瘦，舌质紫暗，脉涩；
- 演变：痰瘀阻塞日久，食道可出现硬结（如肿瘤），病情从 “功能性梗阻” 向 “器质性梗阻” 发展，正虚逐渐明显。
（3）后期：气虚阳微、正气衰竭（虚证为主）
- 病机：病程日久，痰瘀耗伤正气，脾肾阳虚，阳气不足，不能温煦运化，食道梗阻进一步加重，气血亏虚明显，甚至阴阳两虚；
- 症状：吞咽梗阻严重（水饮难下），形寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白，精神萎靡，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细弱；
- 演变：若阳气衰竭，可出现顽固性呕吐、呕血、黑便，甚至昏迷，属危重症，预后极差。
（4）兼夹病机：变证丛生
- 痰热壅肺：痰瘀化热，上犯肺脏，表现为咳嗽、咳痰、发热，属 “肺痈” 范畴；
- 阴虚火旺：痰瘀日久耗伤阴液，表现为口干咽燥、潮热盗汗，进一步加重食道干涩，吞咽更难；
- 胃气上逆：食道梗阻导致胃气不降，表现为频繁呕吐，加重正气耗伤，形成 “梗阻 - 呕吐 - 气虚” 的恶性循环。
总结
噎膈的病机演变核心是 “痰气→痰瘀→正虚”，病位从食道累及肝、脾、肾，治疗需根据阶段辨证：初期疏肝理气、化痰散结（如启膈散），中期活血化瘀、化痰软坚（如通幽汤），后期温补脾肾、益气回阳（如补气运脾汤合右归丸），同时需注意饮食调理，避免辛辣、坚硬食物，防止病情加重。
解析：需按 “初期 - 中期 - 后期 - 兼夹” 的时间顺序，明确每阶段的病机、症状与演变方向，结合脏腑（肝、脾、肾）功能失调，避免仅谈食道局部病变，突出 “正虚与邪实” 的动态变化。
5. 如何从病机、症状上区别黄疸与萎黄
答案：黄疸与萎黄均以 “面色异常” 为核心症状，但病机、症状差异显著，具体区别如下（病机 3 分，症状 3 分，共 6 分）：
（1）病机区别（核心差异：是否与 “湿邪、胆汁” 相关）
-
黄疸的病机：
- 核心是 “湿邪困遏脾胃，胆汁不循常道”，湿邪是关键病理因素，可从外感（湿热、寒湿）或内生（脾虚生湿），导致胆汁外溢肌肤、黏膜，出现发黄；
- 病位主要在脾、胃、肝、胆，与胆汁代谢密切相关，属 “病理性发黄”，多因湿邪、瘀血、结石等导致胆汁排泄障碍，常见于肝胆疾病（如肝炎、胆囊炎）。
-
萎黄的病机：
- 核心是 “气血亏虚，肌肤失养”，无湿邪与胆汁异常，多因饮食不节（营养不良）、久病耗伤（如慢性失血、脾胃虚弱）导致气血生化不足，不能濡养肌肤；
- 病位主要在脾、胃、心、肝，与气血代谢密切相关，属 “生理性失养”，无胆汁排泄障碍，常见于贫血、营养不良等疾病。
（2）症状区别（核心差异：发黄部位、伴随症状）
| 对比维度 |
黄疸 |
萎黄 |
| 发黄部位 |
全身发黄（皮肤、巩膜、小便均黄），巩膜黄染是特征（必见） |
仅面色萎黄，皮肤、巩膜、小便不黄（关键区别） |
| 发黄特点 |
黄色鲜明（湿热）或晦暗（寒湿），色泽均匀，可伴皮肤瘙痒 |
黄色淡而无光泽，面色苍白与萎黄并存，无瘙痒 |
| 伴随症状 |
湿热证：口苦、腹胀、大便干结或不爽，苔黄腻；
寒湿证：畏寒、腹胀、大便溏薄，苔白腻 |
气血亏虚证：乏力、心悸、头晕、食欲不振，舌淡苔薄，脉细弱；
无湿邪症状（无口苦、腹胀、便溏） |
| 病程与预后 |
多急性起病（如急性肝炎），若治疗不当可转为慢性，预后与病因相关（如肝癌预后差） |
多慢性起病（如慢性贫血），经益气养血治疗后多可改善，预后较好 |
总结
黄疸与萎黄的核心区别：黄疸是 “湿邪 + 胆汁异常” 导致的全身发黄（含巩膜），伴湿邪症状；萎黄是 “气血亏虚” 导致的面色萎黄（无巩膜黄），伴气虚症状。临床需通过 “巩膜是否发黄”“有无湿邪症状” 快速鉴别，避免将贫血（萎黄）误诊为黄疸（肝胆疾病），或反之。
解析：需从 “病机（湿邪 vs 气血）”“症状（发黄部位、伴随症状）” 两方面对比，用表格清晰呈现差异，突出 “巩膜黄染” 与 “湿邪症状” 的鉴别意义，避免混淆两种发黄的本质。
六、病案分析（每题 5 分，共 10 分）
案一
赵某，男，19 岁。一周来肢体关节疼痛较剧，以肩、膝、肘关节为主，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节屈伸不利，局部皮色不红不热，苔薄白，脉弦紧。查：罗氏试验（+），抗 O>500 单位，血沉 26mm/h。
答案
-
诊断：
- 中医诊断：痹证（痛痹）；
- 西医诊断：风湿性关节炎（急性发作期）。
-
病机分析：
患者青年男性，外感寒湿之邪，寒湿痹阻肩、膝、肘关节，气血运行不畅，故关节疼痛较剧、痛有定处；寒邪凝滞，得热则气血通畅（痛减），遇寒则凝滞加重（痛增）；寒湿阻络，关节屈伸不利；局部皮色不红不热、苔薄白、脉弦紧，均为寒湿痹阻之象；罗氏试验（+）、抗 O 升高、血沉加快，支持风湿性关节炎诊断。
-
治法：温经散寒、祛风除湿、通络止痛。
-
方药：
- 主方：乌头汤加减；
- 用药：制川乌 6g（先煎 1 小时）、麻黄 6g、白芍 15g、黄芪 15g、桂枝 9g、生姜 6g、大枣 10g、甘草 6g、独活 12g、威灵仙 12g；
- 用法：每日 1 剂，水煎服，分早晚两次温服，制川乌需先煎 1 小时，避免中毒。
-
医嘱：
- 注意关节保暖，避免受寒、受潮，减少关节负重活动；
- 饮食宜温热，忌生冷食物，可适当食用生姜、羊肉等温性食物；
- 定期复查抗 O、血沉，监测病情变化，若出现关节红肿热痛，及时调整方药（加用清热药物）；
- 可配合针灸、艾灸（肩髃、曲池、膝眼等穴位），增强温经止痛效果。
解析：需紧扣 “寒湿痹阻” 病机，中医诊断明确 “痹证 - 痛痹”，西医诊断结合实验室指标（抗 O、血沉），方药选择乌头汤（温经散寒），注意制川乌的煎煮方法（先煎防中毒），医嘱兼顾护理与复查，体现中医 “整体调理” 原则。
案二
朱 XX，女，42 岁。发作性右上腹疼痛四年余，此次复发三天入院。症见右上腹钝痛，阵发性加剧，放射至右肩背，时寒时热，口苦纳呆，大便干结，舌苔黄腻，质暗红，脉弦滑。B 超提示：胆囊炎、胆结石。已投小柴胡、左金、金铃子散合方不效。
答案
-
诊断：
- 中医诊断：胁痛（肝胆湿热、瘀血阻络）；
- 西医诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。
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病机分析：
患者反复发作右上腹疼痛，为肝胆湿热日久，煎熬胆汁成石，结石阻塞胆道，故右上腹钝痛、阵发性加剧（结石梗阻）；疼痛放射至右肩背，为肝胆经络受阻；时寒时热（寒热往来）、口苦纳呆，为肝胆湿热郁蒸；大便干结、舌苔黄腻，为湿热内结；舌质暗红，为湿热日久致瘀；前用小柴胡（和解少阳）、左金丸（清肝泻火）、金铃子散（疏肝止痛）不效，因未兼顾 “化瘀排石、通腑泄热”，湿热瘀血未除，结石未动。
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治法：清热利湿、活血化瘀、排石通腑。
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方药：
- 主方：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减；
- 用药：柴胡 12g、黄芩 9g、大黄 9g（后下）、枳实 12g、白芍 15g、半夏 9g、茵陈 15g、栀子 9g、金钱草 30g、海金沙 15g（包煎）、郁金 12g、丹参 15g、甘草 6g；
- 用法：每日 1 剂，水煎服，分早晚两次温服，大黄后下，海金沙包煎，服药后观察排便情况（促进结石排出）。
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医嘱：
- 饮食清淡，忌油腻、辛辣、高脂食物（如肥肉、油炸食品），避免暴饮暴食；
- 保持情绪稳定，避免恼怒（防止肝气郁结加重疼痛）；
- 服药后若出现腹痛加剧、恶心呕吐，及时告知医生（可能为结石移动所致）；
- 定期复查 B 超，监测结石大小与位置，若结石较大（>1cm）或出现黄疸，及时考虑外科治疗，避免延误病情。
解析：需明确 “湿热 + 瘀血 + 结石” 的复合病机，前用方药不效的原因是 “未通腑排石、化瘀”，主方选择大柴胡汤（通腑泄热）合茵陈蒿汤（清热利湿），加金钱草、海金沙排石，丹参、郁金化瘀，医嘱兼顾饮食、情绪与复查，体现 “中西医结合” 的治疗思路。
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