答案解析：
stemcell 即干细胞，是一类具有自我更新能力和多向分化潜能的原始未分化细胞，在一定条件下可分化为多种功能细胞，是构成机体各类组织器官的原始细胞来源。
- 自我更新能力：干细胞可通过对称分裂（产生两个相同的干细胞）和不对称分裂（产生一个干细胞和一个分化细胞）两种方式，维持自身数量稳定并持续增殖。
- 多向分化潜能：根据分化潜能不同，可分为全能干细胞（如受精卵，可分化为完整个体及各类细胞）、多能干细胞（如胚胎干细胞，可分化为除胎盘外的所有组织细胞）、专能干细胞（如神经干细胞，仅能分化为神经相关细胞）。
- 再生医学领域：可用于修复损伤组织器官，如骨髓干细胞治疗血液系统疾病、间充质干细胞治疗软骨损伤、心肌损伤等。
- 疾病模型构建：通过诱导干细胞分化为病变细胞，模拟疾病发生发展过程，为疾病机制研究提供理想模型。
- 药物筛选与毒性评估：利用干细胞分化的功能细胞进行药物活性筛选和毒性测试，提高药物研发效率和安全性。
当前研究聚焦于诱导多能干细胞（iPSC）的诱导效率优化、干细胞定向分化调控机制、干细胞移植后的免疫排斥反应调控等方向。挑战主要包括干细胞移植的安全性（如致瘤风险）、伦理争议（如胚胎干细胞的使用）以及临床转化中的技术标准化问题。
答案解析：
MODS 即多器官功能障碍综合征，是指机体在严重感染、创伤、休克、大手术等急性应激状态下，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，危及生命的临床综合征。
- 全身炎症反应综合征（SIRS）是 MODS 的核心启动机制：严重应激状态下，机体免疫系统过度激活，释放大量炎症介质（如 TNF-α、IL-6、IL-8 等），引发全身性炎症反应，进而损伤血管内皮细胞，导致微循环障碍、组织缺氧和器官功能受损。
- 肠道屏障功能受损：肠道是机体最大的细菌库，应激状态下肠道黏膜缺血、缺氧，屏障功能破坏，肠道内细菌和内毒素移位进入血液循环，引发全身炎症反应和多器官损伤，即 “肠源性感染” 机制。
- 氧化应激与线粒体功能障碍：炎症反应中产生的大量活性氧（ROS）可损伤细胞内蛋白质、脂质和核酸，尤其影响线粒体功能，导致细胞能量代谢障碍，进一步加重器官功能衰竭。
- 序贯性：器官功能障碍多呈序贯发生，通常先累及肺、肾、胃肠道等器官，随后可能累及心、肝、凝血系统等。
- 可逆性：早期及时干预，去除病因并给予器官支持治疗，部分器官功能可恢复，若病情进展至晚期，器官功能不可逆衰竭，死亡率极高。
- 与原发病相关：MODS 均由严重原发病诱发，其病情严重程度与原发病的控制情况密切相关。
- 诊断要点：存在严重感染、创伤、休克等诱因；两个或以上器官功能出现障碍（如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、急性肝损伤等）；排除慢性器官功能不全基础上的急性加重。
- 治疗原则：
- 病因治疗：积极控制原发病，如抗感染、抗休克、处理创伤等，是治疗 MODS 的根本。
- 器官功能支持：采用机械通气支持呼吸功能、血液净化治疗急性肾损伤、肠内营养支持胃肠道功能等，维持器官基本功能。
- 抗炎调控：合理使用抗炎药物（如乌司他丁、血必净等），抑制过度炎症反应，平衡抗炎与促炎机制。
- 营养支持与代谢调理：早期启动肠内营养，补充营养底物，纠正代谢紊乱，改善机体免疫功能。
答案解析：
Dressler 综合征即创伤后心包炎，又称心肌梗死后综合征，是指机体在急性心肌梗死、心脏手术、胸部创伤等心脏损伤后数周至数月内发生的以心包炎、胸膜炎、肺炎为主要表现的综合征，属于自身免疫性炎症反应。
目前认为与自身免疫反应密切相关：心脏损伤后，心肌细胞破裂释放自身抗原（如心肌肌钙蛋白、线粒体蛋白等），刺激机体免疫系统产生自身抗体，抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积于心包、胸膜、肺组织等部位，引发局部炎症反应。此外，感染（如病毒感染）可能作为诱因，加重炎症反应。
- 发热：多为低热或中度发热，持续数天至数周，抗生素治疗无效。
- 胸痛：为胸骨后或心前区疼痛，呈钝痛或锐痛，深呼吸、咳嗽、体位变化时疼痛加重，与心包炎症刺激相关。
- 心包积液与胸腔积液：部分患者可出现少量至中等量心包积液，严重时可能导致心包填塞；同时可伴随胸腔积液，以左侧胸腔多见。
- 实验室与影像学检查：血常规可见白细胞计数轻度升高、血沉增快、C 反应蛋白升高；心电图可出现 ST 段抬高（呈弥漫性，与急性心肌梗死的定位性 ST 段抬高不同）；超声心动图可明确心包积液量；胸部 X 线或 CT 可见胸腔积液、肺部浸润影。
- 对症治疗：休息、镇痛，可选用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）缓解疼痛和控制炎症，必要时可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫反应，尤其适用于病情较重或对非甾体抗炎药无效者。
- 心包填塞处理：若出现大量心包积液导致心包填塞，需立即行心包穿刺抽液或心包切开引流，缓解压迫症状，挽救生命。
- 预后：多数患者预后良好，炎症可在数周至数月内自行缓解，少数患者可能复发，需长期随访观察。
答案解析：
肝门部胆管癌又称 Klatskin 瘤，是指发生在肝总管、左右肝管汇合部及其附近区域的胆管上皮恶性肿瘤，占胆管癌的 50%-70%，其临床表现及特征与肿瘤位置、侵犯范围密切相关，具体如下：
- 进行性梗阻性黄疸：为肝门部胆管癌最典型、最常见的症状，发生率达 90% 以上。由于肿瘤堵塞肝门部胆管，胆汁排出受阻，导致血清胆红素升高，表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深（呈浓茶色）、粪色变浅（甚至呈陶土色）。黄疸多呈进行性加重，少数患者因肿瘤坏死脱落或胆管痉挛，可能出现黄疸暂时减轻，但随后会再次加重，需警惕误诊。
- 腹痛与腹部不适：约半数患者会出现上腹部隐痛、胀痛或钝痛，疼痛多位于肝区或右上腹，与肿瘤侵犯肝包膜、压迫周围组织或合并胆道感染相关。疼痛程度较轻，多为持续性，进食油腻食物后可能加重。
- 消瘦与乏力：由于胆汁排泄受阻，影响脂肪消化吸收，患者出现食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状，同时肿瘤消耗大量营养，导致体重进行性下降、全身乏力，晚期患者消瘦更为明显，甚至出现恶病质。
- 胆道感染症状：部分患者因肿瘤堵塞胆管引发继发性胆道感染，表现为发热（体温可达 38.5℃以上）、寒战、腹痛加重，严重时可出现感染性休克，若不及时治疗，预后极差。
- 肝肿大：肿瘤压迫或侵犯肝脏，导致肝脏弥漫性或局限性肿大，质地较硬，表面可能不光滑，部分患者可在右上腹触及肿大的肝脏，伴压痛或叩击痛。
- 发病隐匿，早期症状不典型：肝门部胆管癌早期肿瘤较小，未完全堵塞胆管时，可能无明显黄疸症状，仅表现为轻微的腹部不适、食欲减退等，易被忽视，导致早期诊断率低，多数患者确诊时已处于中晚期。
- 黄疸出现早且进展快：由于肿瘤位于肝门部，此处是胆汁排出的关键通道，肿瘤生长迅速，易早期堵塞胆管，导致黄疸出现时间早于其他部位胆管癌，且呈进行性加重，是提示疾病的重要信号。
- 影像学表现具有特异性：
- 超声检查：可发现肝门部占位性病变，肝内胆管扩张（呈 “软藤样” 改变），而肝外胆管无扩张或轻度扩张，是初步筛查的首选方法。
- 增强 CT/MRI：可清晰显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围（如是否侵犯门静脉、肝动脉）、有无淋巴结转移和远处转移，为临床分期和治疗方案制定提供重要依据，典型表现为肝门部不规则低密度 / 低信号肿块，增强扫描后呈渐进性强化。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：可无创显示胆道梗阻的部位、范围，明确肝内胆管扩张情况，无需造影剂即可清晰显示胆系结构，对诊断具有重要价值。
- 恶性程度高，预后较差：肝门部胆管癌多为腺癌，分化程度较低，侵袭性强，易侵犯门静脉、肝动脉等重要血管和周围组织，且早期易发生淋巴结转移，手术切除难度大，术后复发率高，5 年生存率较低，中晚期患者预后极差。
- 易合并肝硬化和肝功能损伤：由于长期胆道梗阻，胆汁淤积可导致肝细胞损伤、纤维化，进而发展为胆汁性肝硬化，加重肝功能异常，表现为转氨酶升高、白蛋白降低、凝血功能障碍等，增加治疗难度。
答案解析：
壶腹周围癌是指发生在胰头、胆总管下段、十二指肠乳头及壶腹部的恶性肿瘤，因解剖位置邻近、临床表现相似，统称为壶腹周围癌，其临床表现具有一定特异性，治疗以手术为主，结合综合治疗手段，具体如下：
- 黄疸：为壶腹周围癌最常见的首发症状，发生率约 80%-90%。由于肿瘤堵塞胆总管下段或壶腹部，胆汁排出受阻，导致血清胆红素升高，表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深、粪色变浅。与肝门部胆管癌不同，壶腹周围癌的黄疸可能出现波动性，因肿瘤组织坏死脱落或壶腹部痉挛，胆汁排出暂时通畅，黄疸可暂时减轻，但随后会再次加重，此为壶腹周围癌的特征性表现之一。
- 腹痛：约 60%-70% 的患者会出现上腹部疼痛，疼痛性质不一，可为隐痛、胀痛或绞痛，多位于右上腹或上腹部正中，与肿瘤侵犯胰腺实质、压迫周围神经或合并胆道感染、胰腺炎相关。疼痛可向腰背部放射，进食后可能加重，少数患者疼痛剧烈，影响睡眠。
- 消化道症状：患者常出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等症状，部分患者因肿瘤侵犯十二指肠，导致十二指肠梗阻，出现频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，含胆汁。此外，由于胆汁和胰液排出受阻，影响脂肪消化吸收，患者可出现腹泻，粪便中脂肪含量增加（脂肪泻）。
- 消瘦与乏力：肿瘤消耗大量营养，同时消化道症状导致营养摄入不足、消化吸收障碍，患者体重进行性下降，全身乏力，晚期可出现恶病质。
- 发热与胆道感染：部分患者因胆道梗阻引发继发性胆道感染，表现为发热、寒战，体温可达 38.5℃以上，严重时可出现感染性休克，需紧急处理。
- 腹部肿块：少数患者可在右上腹触及肿大的胆囊（Courvoisier 征），即无痛性胆囊增大，是壶腹周围癌的重要体征之一，因肿瘤堵塞胆总管下段，胆汁淤积导致胆囊扩张。晚期患者可触及腹部肿块，多为增大的肝脏或转移灶。
- 手术治疗：手术是壶腹周围癌唯一可能治愈的方法，核心手术方式为胰十二指肠切除术（Whipple 手术），切除范围包括胰头、胆总管下段、十二指肠、胃窦部及空肠上段，然后进行消化道重建（胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合）。
- 适应证：肿瘤局限于壶腹周围区域，无远处转移，患者全身状况良好，能够耐受手术。
- 改良手术：对于高龄、全身状况较差或肿瘤较小的患者，可考虑保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD），减少手术创伤，改善术后消化功能。
- 姑息性手术：对于无法根治性切除的患者，可采用姑息性手术缓解症状，如胆肠吻合术解除黄疸、胃空肠吻合术解除十二指肠梗阻等。
- 化疗：
- 辅助化疗：对于根治性切除术后的患者，术后辅助化疗可降低复发风险，提高生存率，常用化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶类药物（如 5-FU、卡培他滨）、奥沙利铂等，多采用联合化疗方案。
- 姑息性化疗：对于晚期或转移性壶腹周围癌患者，化疗可控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期，常用方案与辅助化疗类似，也可根据基因检测结果选择靶向治疗药物。
- 放疗：放疗可作为手术的辅助治疗手段，对于肿瘤局部侵犯较广、切缘阳性的患者，术后放疗可降低局部复发率。对于无法手术的晚期患者，姑息性放疗可缓解疼痛、黄疸等症状，但对生存期的改善作用有限。
- 靶向治疗与免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在壶腹周围癌中的应用逐渐增多。通过基因检测明确肿瘤的基因突变类型（如 BRAF、NRAS、MSI-H 等），选择相应的靶向药物（如 BRAF 抑制剂）或免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 抑制剂），可为部分患者带来生存获益，尤其适用于化疗耐药的患者。
- 支持治疗：对于晚期患者，支持治疗尤为重要，包括营养支持（肠内或肠外营养）、止痛治疗、控制感染、缓解黄疸等，旨在改善患者生活质量，延长生存期。
壶腹周围癌的预后较胰腺癌相对较好，根治性切除术后 5 年生存率约 20%-40%，其预后与肿瘤分期、病理类型、手术切除范围、术后辅助治疗等因素密切相关。早期诊断、早期手术切除是提高患者生存率的关键，晚期患者预后较差，多因肿瘤转移、胆道感染、消化道出血等并发症死亡。
您现在的位置： 