- 天癸
- 不孕
- 中医治疗不孕的特色与优势
- 人工流产术后的并发症
- 从肝脾肾的生理功能和病机变化，论述是如何治疗妇科疾病的
略......
答案：天癸是中医妇科特有的物质概念，指源于先天之精、受后天水谷精微滋养，在一定年龄阶段（女子二七、男子二八）发育成熟并具有促进生殖功能作用的精微物质。
详解：
- 本质属性：天癸以先天之精为物质基础，依赖后天脾胃运化的水谷精微充养，其产生与肾、肝、脾三脏功能密切相关，核心在于肾的精气充盛。
- 生理作用：主导女子月经来潮、排卵，男子精子生成，是维持生殖功能正常的关键物质；其盛衰直接影响月经周期、带下、胎孕等妇科生理活动，女子七七、男子八八时，天癸渐竭，生殖功能衰退。
- 临床意义：天癸异常（不足、过盛、早衰）可导致月经不调、闭经、不孕等妇科疾病，如天癸不足所致的幼稚子宫、卵巢早衰，治疗多以补肾填精、滋养天癸为核心。博士阶段需重点掌握天癸与肾、气血的关系，及其在妇科疾病辨证中的指导作用。
答案：不孕指女性婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年以上未受孕者，中医称 “全不产”“无子”；若曾受孕后流产、早产或宫外孕，此后未避孕 2 年以上未再受孕者，称继发性不孕（中医 “断绪”）。
详解：
- 病因分类：中医将其分为肾虚（肾气虚、肾阳虚、肾阴虚）、肝郁、痰湿、血瘀等证型；西医常见病因包括排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、免疫因素等。
- 辨证要点：需结合月经周期、经量、色质、伴随症状及舌脉，区分虚实寒热，如肾虚者多伴腰膝酸软、月经不调，肝郁者常兼胸胁胀痛、情志抑郁。
- 临床关联：作为中西医结合妇产科学的核心考点，需掌握中西医病因的对应关系，如血瘀型不孕可对应输卵管阻塞、盆腔粘连等西医疾病，治疗需兼顾中医辨证论治与西医病因治疗。
答案：中医治疗不孕以 “整体观念、辨证论治” 为核心，注重调理脏腑、气血、冲任，具有标本兼顾、副作用小、疗效持久等优势。
详解：
- 特色：
- 辨证精准，个体化治疗：根据患者体质、病因（肾虚、肝郁、痰湿等）制定专属方案，如肾阴虚不孕予滋阴补肾，肝郁不孕予疏肝解郁，避免 “一刀切”。
- 调理气血，以平为期：强调气血调和是受孕的基础，通过益气、养血、活血等法，改善子宫内环境，为受精卵着床创造条件。
- 重视整体，多脏同调：不仅关注生殖系统，更调理肝脾肾等相关脏腑，如健脾以化生气血，疏肝以调畅气机，从根源改善生殖功能。
- 优势：
- 对功能性不孕（如排卵障碍、黄体功能不足）疗效显著，可通过中药、针灸等方式调节内分泌，无需依赖激素药物。
- 辅助治疗器质性病变，如输卵管阻塞术后配合活血化瘀中药，可降低粘连复发率；子宫内膜异位症术后予散结止痛中药，可改善盆腔环境。
- 孕前调理可提高受孕率，降低流产风险，尤其适合反复流产、试管婴儿反复失败的患者，体现 “治未病” 思想。
答案：人工流产术后并发症包括近期并发症和远期并发症，需结合中西医理论分析其成因与防治。
详解：
- 近期并发症：
- 子宫穿孔：多因操作不当、子宫位置异常（过度前倾或后屈）所致，表现为术中突发腹痛、阴道出血增多，严重时可损伤肠管等邻近器官，需立即手术修补。
- 术中出血：常见于妊娠月份较大、子宫收缩不良或宫腔残留，出血量≥200ml 需紧急处理，予宫缩剂（如缩宫素），必要时清宫。
- 人工流产综合征：因术中刺激宫颈、子宫引起迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、头晕、心率减慢、血压下降，术前予阿托品可预防，术中需立即停止操作，吸氧补液。
- 远期并发症：
- 宫腔粘连：术后感染或刮宫过度导致子宫内膜损伤，表现为闭经、月经量少、痛经，中医辨证多为血瘀，予活血化瘀中药配合宫腔镜分离术。
- 继发不孕：宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫内膜薄等因素所致，中医以补肾活血、疏肝理气为法，调理生殖功能。
- 慢性盆腔炎：术后感染未及时控制，表现为下腹坠胀、腰骶酸痛，劳累后加重，予清热解毒、活血化瘀中药结合抗生素治疗。
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