- 真心痛
- 哕
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真心痛
- 核心定义：真心痛是中医心系疾病中危重急症之一，指因心脉痹阻、气血运行衰竭，导致心失所养而突发的以剧烈胸痛、心悸、喘息、汗出、肢冷甚至晕厥、死亡为主要表现的病症，对应现代医学中的急性心肌梗死、重症心绞痛等疾病，其病位在心，病机关键为 “心脉闭塞不通”，属 “胸痹” 范畴的重症类型。
- 病机特点：
- 本虚标实：本虚以心气、心阳、心血、心阴亏虚为主（如年老体衰、久病耗伤导致心之气阳不足，无力推动血行）；标实以寒凝、血瘀、痰浊、气滞互结为主（如饮食不节生痰、情志不畅致气滞，痰瘀寒邪痹阻心脉，形成 “不通则痛”）；
- 病情危重：与普通胸痹相比，真心痛疼痛程度更剧烈（“胸痛彻背，背痛彻心”）、持续时间更长（多超过 30 分钟，甚至数小时），且常伴随 “手足青至节”“汗出肢冷”“脉微欲绝” 等阳气衰竭表现，易迅速发展为心阳暴脱、阴阳离决之危证。
- 文献依据：首见于《灵枢・厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，明确其危重预后；《金匮要略・胸痹心痛短气病脉证治》进一步补充 “胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”，为后世治疗胸痹（含真心痛轻症）奠定方剂基础。
- 临床意义：真心痛的诊断需结合 “剧烈胸痛、伴随症状、舌脉” 综合判断（如舌紫暗有瘀斑、脉沉细或结代），治疗以 “急则治标、缓则治本” 为原则，急性期需快速开通心脉（如含服速效救心丸、丹参滴丸，或用温阳散寒、活血化瘀方剂如当归四逆汤、血府逐瘀汤），缓解期注重调补心气、温通心阳、益气活血，预防复发，体现中医 “治未病” 与 “急症救治” 的结合。
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哕
- 核心定义：哕即呃逆，是指胃气上逆动膈，以喉间呃呃连声、声短而频、难以自制为主要表现的病症，可单独出现，也可作为其他疾病的兼症。其病位在膈，病变脏腑主要在胃，与肝、脾、肺、肾密切相关，病机关键为 “胃气上逆，膈间气机不利”。
- 病因病机分类：
- 实证：多由饮食不节（如过食生冷、辛辣，致胃气被遏或胃火上炎）、情志不畅（如肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆）、外感邪气（如寒邪侵袭胃腑，胃气失和上逆）所致，表现为呃逆声高有力、连续发作、伴胸膈痞满、嗳气酸腐等；
- 虚证：多由脾胃虚弱（如久病体虚、劳倦过度，致胃气不足，升降无力）、胃阴亏虚（如热病伤阴、胃阴耗伤，胃气失润而上逆）所致，表现为呃逆声低无力、时断时续、伴神疲乏力、口干咽燥等；
- 危重症兼症：在急危重症（如中风、肺衰、肾衰）后期出现的哕，多为 “胃气将绝” 的征兆，表现为呃逆低微、气不接续，属预后不良之象。
- 文献与临床鉴别：《黄帝内经》最早将呃逆称为 “哕”，《灵枢・口问》指出 “谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”，阐明其胃气上逆的核心病机；临床需与 “嗳气” 鉴别 —— 嗳气声音较长、多伴酸腐气味，为胃气上逆从口而出；哕则声音短促、频发于喉间，为胃气上逆动膈所致。
- 治疗原则：实证以 “和胃降逆、理气止呃” 为主（如寒邪所致用丁香散，胃火所致用竹叶石膏汤）；虚证以 “补养脾胃、和胃降逆” 为主（如脾胃虚寒用理中丸加丁香、柿蒂，胃阴亏虚用益胃汤加枇杷叶、柿蒂）；危重症后期的哕需结合原发病治疗，兼顾 “益气回阳、养阴和胃”，常用独参汤、生脉散等救急。
- 阴结和阳结的区别
- 血证的治则有哪些
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阴结和阳结的区别
- 核心概念：阴结与阳结均属中医 “便秘” 范畴，是根据便秘的病因病机、临床表现及治疗原则划分的两种证型，最早见于《伤寒论》，二者的区别主要体现在 “病机、症状、舌脉、治疗” 四方面，具体对比如下：
| 对比维度 | 阳结（热秘） | 阴结（寒秘 / 虚秘） |
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| 病机关键 | 热邪亢盛（如外感热病后期、饮食辛辣厚味），致肠道津液耗伤，糟粕干结，“热结肠道，传导失司” | 阴寒内盛（如过食生冷、外感寒邪）或阳气亏虚（如年老体衰、久病伤阳），致肠道传导无力，糟粕停滞 |
| 主症 | 大便干结、腹胀腹痛、肛门灼热、口干口臭、喜冷饮 | 大便艰涩难下（或大便不干但排出无力）、腹中冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷 |
| 舌脉 | 舌红苔黄燥、脉滑数 | 舌淡苔白润（寒秘）或舌淡苔薄白（虚秘）、脉沉迟（寒秘）或脉弱（虚秘） |
| 兼症 | 可伴心烦失眠、小便短赤 | 可伴腰膝酸软（肾阳虚）、神疲乏力（脾阳虚）、呃逆呕吐（胃气上逆） |
| 治疗原则 | 清热润肠通便 | 温阳散寒通便（寒秘）或益气润肠通便（虚秘） |
| 代表方剂 | 麻子仁丸（阳明腑实轻证）、大承气汤（阳明腑实重证，伴潮热谵语） | 温脾汤（寒秘，阳虚寒积）、济川煎（虚秘，肾阳虚衰） |
- 文献依据：《伤寒论・辨阳明病脉证并治》提出 “阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也…… 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也”，其中 “脉迟、腹满、大便硬” 可归为 “阳结” 范畴，而 “大便初硬后溏、攻之胀满” 则接近 “阴结” 的虚证表现；后世《景岳全书・杂证谟・便秘》进一步明确 “阳结者，必因邪火有余，以致津液干燥…… 阴结者，必因阳气不足，以致凝结不行”，完善了二者的辨证体系。
- 临床意义：区分阴结与阳结是便秘辨证论治的核心 —— 阳结属实证、热证，治疗需 “忌温燥”，避免加重津液耗伤；阴结属虚证、寒证，治疗需 “忌寒凉”，避免损伤阳气，体现中医 “辨证施治、同病异治” 的原则。
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血证的治则有哪些
- 核心治则体系：血证是指由多种原因导致血液不循常道、溢出脉外的一类病症（如咳血、吐血、衄血、便血、尿血、紫斑等），其治疗需遵循 “治火、治气、治血” 三大核心原则，同时结合 “辨证论治、标本兼顾、防治结合”，具体如下：
- 治火：清热泻火与滋阴降火并举
- 病机依据：“火盛则迫血妄行”，血证的发生多与 “实火”（如肺热、胃火、肝火）或 “虚火”（如阴虚火旺）相关 —— 实火亢盛时，火热灼伤脉络，导致血液溢出；虚火内生时，虚火扰络，同样致血妄行。
- 具体应用：实火所致血证（如肺热咳血、胃火吐血），治以 “清热泻火、凉血止血”，常用黄芩、栀子、石膏、知母等药，代表方剂如桑菊饮（肺热咳血）、泻心汤（胃火吐血）；虚火所致血证（如阴虚肺痨咳血、肾阴虚尿血），治以 “滋阴降火、凉血止血”，常用生地、玄参、麦冬、阿胶等药，代表方剂如百合固金汤（阴虚肺痨咳血）、知柏地黄丸（肾阴虚尿血）。
- 治气：理气降逆与补气摄血结合
- 病机依据：“气为血之帅，血为气之母”，气的功能异常直接影响血行 —— 肝气郁结、气逆上冲（如肝火犯肺致咳血），可致血随气逆而溢出；气虚不摄（如脾气虚不能统血致便血、紫斑），可致血失约束而妄行。
- 具体应用：气逆所致血证（如肝气犯肺咳血、胃气上逆吐血），治以 “理气降逆、止血”，常用柴胡、郁金、旋覆花、代赭石等药，代表方剂如四逆散合黛蛤散（肝气犯肺咳血）；气虚所致血证（如脾气虚便血、脾不统血紫斑），治以 “补气摄血、止血”，常用黄芪、党参、白术、甘草等药，代表方剂如归脾汤（脾不统血）、补中益气汤（气虚下陷致便血）。
- 治血：凉血止血、化瘀止血与收敛止血并用
- 病机依据：血证的核心是 “血液溢出脉外”，治疗需针对 “出血” 这一表象，同时兼顾 “瘀血内阻”（出血后易致瘀血，瘀血又可加重出血，形成 “出血 - 瘀血 - 再出血” 的恶性循环）。
- 具体应用：
- 凉血止血：用于血热妄行所致的急性出血（如血热衄血、尿血），常用大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根等药，避免热邪进一步灼伤脉络；
- 化瘀止血：用于出血伴瘀血表现（如出血色紫暗、有血块、腹痛），常用三七、蒲黄、五灵脂等药，体现 “止血不留瘀” 的原则（如三七既能止血，又能活血化瘀，适用于各种出血伴瘀者）；
- 收敛止血：用于出血日久、无明显瘀血者（如气虚出血后期、阴虚出血），常用白及、仙鹤草、棕榈炭等药，但需注意 “收敛止血药多有留瘀之弊”，需与化瘀药配伍使用（如白及配三七，用于肺痨咳血）。
- 辅助治则：
- 辨证论治：根据血证的病位（如咳血在肺、吐血在胃、尿血在肾）、病因（如外感、内伤）、虚实（如实证多为火热、瘀血，虚证多为气虚、阴虚）调整治则，避免 “一方通治”；
- 防治结合：出血期以 “止血” 为主，缓解期以 “调理脏腑、预防复发” 为主（如肺痨咳血缓解期需 “滋阴润肺、补肺止血”，脾不统血缓解期需 “健脾益气、统血”）；
- 禁忌：出血期间忌用 “辛温燥烈、活血破瘀” 之品（如肉桂、三棱、莪术），避免加重出血；虚证血证忌用 “苦寒伤正” 之品，避免损伤正气。
- 文献依据：《血证论》（唐容川著）提出 “血证论治，惟以止血为第一要法，止血之后，其离经而未吐出者，是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能…… 故以消瘀为第二法；止吐、消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法；邪之所凑，其气必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，故又以补血为收功之法”，即 “止血、消瘀、宁血、补血” 四步法，为本证治则提供了经典理论支撑。
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