江西中医药大学 2023 年中医内科学考博真题（样本展示）

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江西中医药大学 2023 年中医内科学考博真题（精选样本）

一、名词解释（每题 3 分）

1. 真心痛
2. 震颤

二、简答题（每题 10 分）

1. 阴结和阳结的区别
2. 血证的治则有哪些

三、论述题（每题 20 分）

1. 结合临床论述未病先防，既病防变，病后调摄

四、临床医案分析（20 分）

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、名词解释答案

1. 真心痛

• 考点定位：本题聚焦中医内科心系病症核心概念，是 “心系疾病” 章节的基础考点，考查对真心痛定义、病因病机及临床特征的精准掌握。
• 答案详解：
  真心痛是指因心脉瘀阻、心阳衰竭所致的危重病症，属胸痹重症范畴。
  其核心特征：
• 临床以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主要表现，疼痛剧烈、持续不解，可放射至左肩、背部、下颌等部位，常伴心悸、喘促、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等阳气衰微之象；
• 病因多为情志失调、饮食不节、年老体弱等导致瘀血、痰浊、寒凝阻滞心脉，心阳暴脱；
• 相当于西医学中的急性心肌梗死等急性冠脉综合征，属急症，需紧急救治。

2. 震颤

• 考点定位：本题聚焦中医内科肢体病症核心概念，是 “肢体经络疾病” 章节的重点考点，考查对震颤定义、病因病机及临床特征的系统掌握。
• 答案详解：
  震颤是指以肢体不自主、有节律的抖动为主要表现的病症，可累及头部、四肢、躯干等部位。
  其核心特征：
• 临床多表现为肢体颤动、摇动，轻者仅细微抖动，重者肢体大幅摆动，常伴肢体麻木、乏力、头晕等症；
• 病因主要为肝肾阴虚、气血不足、风痰阻络、瘀血内阻等，核心病机为 “肝风内动”，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关；
• 相当于西医学中的特发性震颤、帕金森病、小脑病变等所致的震颤症状。

二、简答题答案

1. 阴结和阳结的区别

• 考点定位：本题聚焦中医内科便秘病症的辨证分型，是 “脾胃系疾病” 章节的核心考点，考查对便秘不同证型的鉴别能力。
• 答案详解：
  阴结与阳结均属中医便秘的重要证型，核心区别体现在病因病机、临床特征、治则治法三方面，具体对比如下：
  | 对比维度 | 阴结 | 阳结 |
  |----------|------|------|
  | 病因病机 | 多由阳气虚衰、阴寒内盛、气机阻滞所致，常见于年老体弱、久病阳虚者，核心为 “寒凝气滞、肠道失运” | 多由邪热炽盛、津液耗伤、肠道燥热所致，常见于饮食不节（嗜食辛辣）、情志失调者，核心为 “热结肠道、津液亏耗” |
  | 临床特征 | 大便干结或不干但排便困难，腹胀喜温喜按，畏寒肢冷，面色苍白，小便清长，舌淡苔白润，脉沉迟或沉弦 | 大便干结，腹胀拒按，口干口臭，面红目赤，心烦易怒，小便短黄，舌红苔黄燥，脉滑数或弦数 |
  | 治则治法 | 温阳散寒、理气通便，代表方剂如温脾汤、半硫丸 | 清热润肠、泻热通便，代表方剂如麻子仁丸、大承气汤 |

2. 血证的治则有哪些

• 考点定位：本题聚焦中医内科血证的治疗原则，是 “气血津液疾病” 章节的核心难点考点，考查对血证治疗核心逻辑的系统掌握。
• 答案详解：
  血证是指血液不循常道、溢出脉外所致的各类出血病症（如咳血、吐血、便血、尿血等），其治疗需遵循 “治火、治气、治血” 三大核心原则，具体如下：
• 治火：血证多由火盛迫血妄行所致，火有实火、虚火之分。实火者，需清热泻火，常用黄连、黄芩、栀子等药物；虚火者，需滋阴降火，常用知柏地黄丸、百合固金汤等，以制火而止血。
• 治气：气与血相互依存，气虚则统摄无权而出血，气滞则血行不畅而瘀阻出血。气虚者，需益气摄血，常用归脾汤、补中益气汤；气滞者，需理气活血，常用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤，以调气而安血。
• 治血：直接针对出血本身，包括凉血止血、收敛止血、活血止血。凉血止血适用于血热妄行之证，常用小蓟、大蓟、地榆等；收敛止血适用于出血日久、出血量多者，常用白及、仙鹤草等；活血止血适用于瘀血内阻、血不循经者，常用三七、蒲黄等，避免单纯止血导致瘀血内留。
• 此外，血证治疗还需兼顾标本缓急，急性出血以止血为先，待出血控制后再调理病因；同时需注意休息、饮食清淡，避免情志刺激，辅助治疗。

三、论述题答案

1. 结合临床论述未病先防，既病防变，病后调摄

• 考点定位：本题聚焦中医预防医学核心思想，是 “中医治未病” 章节的核心考点，考查对治未病思想在临床中应用的综合阐释能力。
• 答案详解：
  “未病先防、既病防变、病后调摄” 是中医治未病思想的核心内容，贯穿疾病预防、治疗、康复全过程，结合临床具体应用如下：
• 未病先防：指在疾病未发生前采取措施预防发病，核心是 “调养正气、规避邪气”。
  • 临床应用：针对高血压高危人群（如家族史、肥胖、长期熬夜者），需指导其低盐饮食、规律运动、控制体重，避免情志过激，定期监测血压，同时可辨证服用枸杞、菊花、决明子等中药调理肝阳，预防高血压发生；针对流感高发季节，可推广佩戴口罩、接种疫苗，服用金银花、连翘等清热解毒中药茶饮，增强机体抵抗力。
• 既病防变：指疾病发生后及时治疗，防止病情加重或传变，核心是 “早期诊断、精准辨证、阻断传变”。
  • 临床应用：感冒初期为风寒或风热表证，若及时予辛温解表（麻黄汤）或辛凉解表（银翘散）治疗，可快速痊愈；若延误治疗，风寒表证可传变为肺热咳喘（如麻杏石甘汤证），甚至引发肺炎，需及时调整治法，阻断病邪深入。又如慢性肝炎患者，需定期复查肝功能、肝脏 B 超，辨证服用疏肝健脾、活血化瘀药物，防止病情进展为肝硬化、肝癌。
• 病后调摄：指疾病痊愈后调理机体，防止复发，核心是 “调理脏腑、恢复正气、避免诱因”。
• 临床应用：慢性支气管炎患者急性发作控制后，需指导其戒烟戒酒，避免接触粉尘、冷空气，冬春季节注意保暖，可服用玉屏风散、补中益气汤等益气固表，增强肺脾气虚，预防复发；糖尿病患者血糖控制达标后，需坚持饮食控制、规律运动，定期监测血糖，避免高糖、高脂饮食，防止血糖反弹。

四、临床医案分析答案

患者，男，65 岁，咳喘 20 年。请阐述其治则、治法、方药

• 考点定位：本题聚焦中医内科肺病的临床诊疗，是 “肺系疾病” 章节的核心考点，考查对慢性咳喘病症辨证论治的实践应用能力。
• 答案详解：
  患者咳喘 20 年，属慢性咳喘范畴，多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等，核心病机为 “肺脾肾亏虚、痰瘀阻肺”，治疗需标本兼顾，具体如下：
• 治则：补肺健脾益肾、化痰止咳平喘、兼顾活血化瘀
• 治法：益气固表、健脾化痰、温肾纳气、止咳平喘
• 方药：以玉屏风散合二陈汤合肾气丸加减
  • 具体药物：黄芪 30g、白术 15g、防风 10g、陈皮 12g、半夏 10g、茯苓 15g、炙甘草 6g、附子 10g（先煎）、肉桂 6g、补骨脂 15g、五味子 10g、苏子 12g、莱菔子 15g。
  • 方解：玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，增强肺脾之气，预防外感诱发咳喘；二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）健脾化痰，燥湿止咳，针对痰湿内阻之标；肾气丸（附子、肉桂、补骨脂）温肾纳气，针对久病及肾、肾不纳气之根；五味子收敛肺气，苏子、莱菔子降气平喘，共奏标本兼顾之效。
• 临床加减：若患者痰多黄稠、伴发热，加黄芩 12g、鱼腥草 30g 清热化痰；若喘息明显、不能平卧，加葶苈子 15g、地龙 12g 泻肺平喘；若伴下肢水肿，加泽泻 15g、车前子 15g 利水消肿；若舌有瘀斑、脉涩，加丹参 15g、川芎 10g 活血化瘀。
• 注意事项：患者年老体弱，需避免峻猛药物；嘱其戒烟戒酒，避免接触粉尘、冷空气，适当锻炼（如太极拳、腹式呼吸），增强肺功能；定期复查，根据病情调整方药。