上海中医药大学 2017 年中医内科学考博真题（样本展示）

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上海中医药大学 2017 年中医内科学考博真题（精选样本）

一、名词解释（每题分值未明确标注，精选 2 题）

1. 郑声
2. 湿阻

二、简答题（精选 2 题）

1. 痢疾痢下赤白、里急后重的机理
2. 水肿 “病本皆于肾”

三、论述题（精选 1 题）

1. 气虚发热脉证、治法、主方，你对气虚发热及甘温除热的看法

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、名词解释答案

1. 郑声

• 考点定位：本题聚焦中医内科神志病症核心术语，是 “中医诊断学” 与 “中医内科学・神志病” 交叉考点，考查对病理性语言症状的精准定义与辨证意义的掌握。
• 答案详解：
  郑声是指神志不清、语言重复、声音低怯、语无伦次、不相接续的一种症状，多由心气大伤、精神散乱所致。
• 核心病机：久病体虚（如大病、久病后气血耗伤）、亡阴亡阳，导致心气亏虚、心神失养，舌窍不利，故出现语言重复、低微无力的表现。
• 辨证意义：郑声与 “谵语” 相对，谵语多为实证（热扰心神），郑声多为虚证（心气亏虚、心神散乱），临床可通过语言表现区分病症虚实，指导治疗方向（郑声以补益心气、安神定志为核心）。

2. 湿阻

• 考点定位：本题聚焦中医内科湿邪相关病症，是 “中医内科学・脾胃病” 章节的基础考点，考查对湿邪阻滞气机所致病症的定义与核心特征的掌握。
• 答案详解：
  湿阻是指因湿邪阻滞中焦、脾胃气机升降失常所致的一种内科病症，以全身困重乏力、胸闷腹胀、食欲不振、口黏苔腻、脉濡缓为主要临床特征。
• 病因病机：多由外感湿邪（如淋雨涉水、居住潮湿）、内生湿邪（如饮食不节、脾失健运）导致湿邪阻滞中焦，脾胃运化失常，气机不畅。
• 核心特征：病位在中焦（脾胃），病机关键为 “湿邪阻滞、气机不畅”，病程多缠绵难愈，治疗以健脾化湿、理气和中为基本原则。

二、简答题答案

1. 痢疾痢下赤白、里急后重的机理

• 考点定位：本题聚焦中医内科肠道病症的核心病机，是 “中医内科学・痢疾” 章节的核心考点，考查对痢疾典型症状的病理机制分析，需结合湿热、疫毒、气血等核心病机展开。
• 答案详解：
  痢疾以痢下赤白脓血、里急后重为核心症状，其机理与湿热 / 疫毒侵袭肠道、气血壅滞、脂膜血络受损密切相关：
• （1）痢下赤白的机理：
  痢疾的核心病因为湿热、疫毒之邪侵袭肠道，与肠道气血相搏结。湿热之邪下注肠道，灼伤肠道脂膜血络：若热重于湿，血络损伤更甚，则痢下多为赤脓（血色鲜红）；若湿重于热，气机阻滞更明显，脂膜腐浊下注，则痢下多为白脓（黏液白腻）；若湿热并重，则赤白脓血夹杂而下。
  本质是邪毒侵袭导致肠道气血运行失常，气血壅滞、腐浊化为脓血，随大便排出，形成痢下赤白的症状。
• （2）里急后重的机理：
  里急后重是指便意频繁但排便不畅，或排便后仍有便意的症状。其核心病机为湿热 / 疫毒阻滞肠道气机，导致肠道传导失常、气机壅滞。
  邪毒侵袭肠道，使肠道气机郁滞，欲排便而气机不畅（里急）；同时，邪毒灼伤肠道，腐浊未净，刺激肠道黏膜，导致排便后仍有不适感（后重），最终形成里急后重的典型表现。

2. 水肿 “病本皆于肾”

• 考点定位：本题聚焦中医内科水肿病症的核心病机，是 “中医内科学・水肿” 章节的基础考点，考查对水肿病位核心的理解，需结合肾的生理功能与水肿病机逻辑展开。
• 答案详解：
  水肿的形成与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，但核心病本在于肾，其机理如下：
• （1）肾的生理功能决定其核心地位：
  肾主水液，具有主持和调节人体水液代谢的核心作用。肾通过 “气化” 功能，将体内多余水液转化为尿液，经膀胱排出体外；同时，肾能温煦脾阳、助肺通调水道，为肺、脾运化水液提供动力。
• （2）肾病是水肿发生的根本病机：
  若肾精亏虚、肾阳不足，气化功能失常，则水液无法正常代谢，潴留体内，泛溢肌肤，形成水肿。如肾阳不足时，脾阳失于温煦，脾失健运，水湿内生；肺失肾之资助，通调水道功能减弱，水液无法下输膀胱，最终导致水液壅滞，发为水肿。
• （3）临床实践印证 “病本在肾”：
  水肿无论初起与肺、脾相关（如风水相搏、脾虚湿困），若病情迁延不愈，最终必累及肾；而治疗水肿时，即使针对肺、脾辨证用药，也需兼顾补肾益气、温阳化气，才能从根本上恢复水液代谢功能，故《素问・水热穴论》明确提出 “肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，强调肾为水肿病本。

三、论述题答案

1. 气虚发热脉证、治法、主方，你对气虚发热及甘温除热的看法

• 考点定位：本题聚焦中医内科发热病症的特殊证型与治疗原则，是 “中医内科学・发热” 与 “中医方剂学” 交叉核心考点，考查对气虚发热的辨证、治疗及经典治法的学术理解。
• 答案详解：

（1）气虚发热的脉证

• 核心症状：发热多为低热（体温 37.5-38.5℃），或自觉身体发热但体温不高，劳累后发热加重，休息后可缓解；伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒。
• 脉象与舌象：舌淡苔薄白，脉虚缓或细弱。
• 辨证要点：发热 + 气虚典型症状（神疲、气短、自汗、脉虚），发热与劳累相关，无明显热象（如口渴、舌红、脉数）。

（2）治法与主方

• 治法：益气健脾，甘温除热。
• 主方：补中益气汤（出自《脾胃论》，李东垣）。
• 方组：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
• 方义：黄芪为君，大补元气；人参、白术、炙甘草为臣，健脾益气，增强黄芪补气之力；当归养血和营，陈皮理气和中，升麻、柴胡升举阳气，共奏益气健脾、升阳举陷、甘温除热之功。

（3）对气虚发热及甘温除热的看法

• ① 气虚发热的本质理解：

  气虚发热并非 “邪气致热”，而是 “正气亏虚致热”。其核心病机为脾胃气虚、中气下陷，阳气不能固摄津液，卫气失和，或气虚导致气血运行不畅，郁而化热（非实热，乃虚热）。

  与外感发热（邪热侵袭）、阴虚发热（阴液亏虚、虚火内生）不同，气虚发热的 “热” 是气虚的继发性表现，故治疗核心不在于 “清热”，而在于 “补气”。
• ② 甘温除热的学术价值与临床应用：

  甘温除热是李东垣提出的经典治法，核心逻辑为 “以甘温之品补益脾胃、升举阳气，恢复机体正气，从而消除气虚所致的虚热”，打破了 “热者寒之” 的常规思维，体现了中医 “治病求本” 的核心思想。

  临床应用中，甘温除热法不仅适用于典型的气虚发热（如产后发热、大病初愈后低热），还可用于慢性疲劳综合征、自主神经功能紊乱等表现为气虚热象的病症。但需注意辨证要点：必须以 “气虚” 为核心，无明显实热或阴虚内热表现（如舌红少苔、口渴喜饮），否则误用甘温之品可能加重热象。
• ③ 拓展思考：

  甘温除热法的本质是 “扶正祛邪”（以扶正为主），提示临床治疗发热时，需避免单一 “清热”，应重视正气亏虚的病机。同时，现代医学中部分不明原因低热、感染后低热，若符合气虚发热特征，应用补中益气汤等甘温除热方剂，往往能取得较好疗效，体现了中医辨证论治的独特优势。