辽宁中医药大学 2016 年中西医内科学考博真题（样本展示）

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辽宁中医药大学 2016 年中西医内科学考博真题（精选样本）

一、名词解释（每题 3 分）

1. COPD
2. 充血性心力衰竭

二、简答题（每题 5 分）

1. 呼吸衰竭机械通气的适应症
2. 抗 HP 治疗的指证

三、病例分析题（8 分）

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、名词解释答案

1. COPD（慢性阻塞性肺疾病）

• 考点定位：本题聚焦呼吸系统常见疾病核心定义，是 “呼吸系统疾病” 章节的基础考点，考查对 COPD 病因、病理及临床特征的精准掌握。
• 答案详解：
  COPD 是一种以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆且呈进行性发展。
  其核心特征：
• 病因：主要与长期吸烟、职业粉尘暴露、空气污染、呼吸道感染等因素相关；
• 病理：气道慢性炎症、黏液高分泌、气道重塑，导致气道狭窄，气流通过受阻；
• 临床：主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，活动后加重，晚期可出现肺心病、呼吸衰竭等并发症；
• 诊断：依赖肺功能检查，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70% 且 FEV1＜80% 预计值，即可明确持续性气流受限。

2. 充血性心力衰竭

• 考点定位：本题聚焦循环系统核心疾病定义，是 “循环系统疾病” 章节的重点考点，考查对心力衰竭病理生理及临床特征的系统掌握。
• 答案详解：
  充血性心力衰竭是指由于心脏收缩和 / 或舒张功能障碍，导致心输出量不足，无法满足机体代谢需求，进而引起肺循环和 / 或体循环淤血的临床综合征。
  其核心特征：
• 病因：基础病包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜病等，诱因多为感染、劳累、心律失常、输液过多等；
• 病理生理：心肌收缩力下降、心室负荷过重（前负荷 / 后负荷）、神经 - 体液调节紊乱（交感神经激活、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统亢进）；
• 临床：左心衰竭以肺淤血为主要表现（呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰）；右心衰竭以体循环淤血为主要表现（下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张）；全心衰竭则兼具两者症状。

二、简答题答案

1. 呼吸衰竭机械通气的适应症

• 考点定位：本题聚焦呼吸系统急症的治疗措施，是 “呼吸衰竭” 章节的核心考点，考查对机械通气应用指征的精准记忆与分类梳理。
• 答案详解：
  呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 / 或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，机械通气的核心目的是改善通气 / 换气功能、维持生命体征，其适应症主要包括：
• 严重低氧血症：PaO₂＜60mmHg（海平面、静息状态、吸空气时），且经鼻导管或面罩高流量吸氧后无改善；
• 严重高碳酸血症：PaCO₂＞50mmHg，伴呼吸性酸中毒（pH＜7.35），或出现呼吸肌疲劳（如呼吸频率＞30 次 / 分、胸腹矛盾呼吸）；
• 呼吸停止或濒于停止：自主呼吸微弱，无法维持有效通气，如呼吸频率＜6 次 / 分；
• 严重意识障碍：如昏迷、昏睡，无法配合自主呼吸，存在窒息风险；
• 严重呼吸困难：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等导致的呼吸急促、三凹征阳性，经药物治疗无效。

2. 抗 HP 治疗的指证

• 考点定位：本题聚焦消化系统常见病因的治疗指征，是 “消化性溃疡、慢性胃炎” 章节的核心考点，考查对幽门螺杆菌（HP）相关疾病治疗指征的系统掌握。
• 答案详解：
  HP（幽门螺杆菌）是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要病因，抗 HP 治疗的核心指证包括以下几类：
• 必须治疗的情况：
  • 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）：无论活动期或愈合期，HP 阳性均需根除，是溃疡愈合及预防复发的关键；
  • 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：HP 感染是主要病因，根除治疗可使部分早期淋巴瘤缓解；
  • 慢性胃炎伴消化不良症状：HP 阳性且经常规治疗无效，或胃镜提示胃黏膜糜烂、萎缩、肠化生；
  • 胃癌家族史：HP 阳性者为胃癌高危人群，根除可降低发病风险；
• 推荐治疗的情况：
  • 功能性消化不良：HP 阳性患者，根除治疗可改善部分患者的腹胀、嗳气等症状；
  • 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）：计划长期用药或已出现胃黏膜损伤，HP 阳性者需先根除；
  • 不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜：排除其他病因后，HP 阳性可作为治疗指征。

三、病例分析题答案

• 考点定位：本题聚焦循环系统急症与泌尿系统并发症的综合诊断与治疗，是 “高血压并发症、心力衰竭、肾血管性高血压” 章节的综合难点考点，考查对多系统症状的辨证分析及临床处理能力。
• 答案详解：

（1）所有诊断

• 核心诊断：① 高血压病（长期病史，未明确分级，需结合血压值）；② 急性左心衰竭（劳累后诱发，心前区疼痛、不能平卧、心界扩大、奔马律、双肺底水泡音）；③ 肾血管性高血压（超声提示双肾大小不一、一侧血流减少，尿常规见红细胞，考虑单侧肾动脉狭窄，可能为高血压并发症或基础病因）；④ 心绞痛（心前区疼痛不止，劳累后诱发，需排除心肌梗死）。

（2）急救措施（针对急性左心衰竭）

• 体位：立即采取端坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷；
• 吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时面罩吸氧或无创通气，改善低氧血症；
• 药物治疗：
  • 利尿剂：静脉注射呋塞米 20-40mg，快速利尿，减轻肺淤血；
  • 血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注（起始剂量 5μg/min），降低心脏前后负荷，缓解心绞痛及呼吸困难；
  • 正性肌力药物：若血压偏低、心输出量不足，可静脉注射多巴酚丁胺，增强心肌收缩力；
  • 吗啡：必要时皮下注射 5mg，镇静、扩张血管，缓解焦虑及呼吸困难（注意呼吸抑制风险）。

（3）需完善的检查

• 循环系统相关：① 心电图（ECG）+ 心肌酶谱（CK-MB、cTnI/T），排除急性心肌梗死；② 心脏超声，评估心功能（EF 值）、心室大小、瓣膜功能；③ 动脉血气分析，判断呼吸衰竭类型；
• 泌尿系统相关：① 肾动脉 CTA/MRA，明确肾动脉狭窄部位及程度；② 肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸），评估肾损伤情况；③ 24 小时尿蛋白定量、尿红细胞形态分析，排除肾小球疾病；
• 其他：① 血压动态监测，明确血压波动情况；② 电解质、血糖、血脂，评估基础代谢及并发症风险。

（4）后续治疗

• 控制心力衰竭：待急性症状缓解后，长期服用 ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）改善心室重构，β 受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率、降低心肌耗氧，螺内酯拮抗醛固酮，联合利尿剂维持体液平衡；
• 控制血压：目标血压＜130/80mmHg，优先选择 ACEI/ARB 类药物（兼顾心肾保护），若肾动脉狭窄严重，可考虑肾动脉支架植入术；
• 针对肾血管病变：若确诊肾动脉狭窄，除介入治疗外，需抗凝（如阿司匹林）、调脂（他汀类药物），预防血管进一步狭窄；
• 生活方式干预：严格低盐饮食、戒烟限酒、避免劳累，控制体重，规律监测血压及肾功能。