山东第一医科大学 2022 年肿瘤学考博真题（样本展示）

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山东第一医科大学 2022 年肿瘤学考博真题（精选样本）

一、基础问答类（每题分值未明确标注，精选 2 题）

1. 免疫检查点抑制剂分类以及药物
2. 放射治疗的剂量学四原则

二、论述题（10 分，精选 1 题）

答案详解（附考点定位、核心要点）

一、基础问答类答案

1. 免疫检查点抑制剂分类以及药物

• 考点定位：本题聚焦肿瘤免疫治疗的核心药物，是 “肿瘤免疫治疗” 章节的核心考点，考查对免疫检查点抑制剂的分类及临床常用药物的精准掌握，直接关联临床治疗方案选择。
• 答案详解：
  免疫检查点抑制剂是通过阻断肿瘤细胞对免疫细胞的 “免疫逃逸” 信号，改善肿瘤周围免疫微环境，激活 T 细胞等免疫细胞活性，从而发挥抗肿瘤作用的药物，其核心分类及临床常用药物如下：
• （1）PD-1 抗体类（程序性死亡受体 1 抑制剂）：
  作用机制：结合 T 细胞表面的 PD-1 受体，阻断肿瘤细胞表面 PD-L1/PD-L2 与 PD-1 的结合，解除免疫抑制，恢复 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。
  临床常用药物：帕博丽珠单抗（Keytruda）、纳武利尤单抗（Opdivo）、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗等。
• （2）PD-L1 抗体类（程序性死亡配体 1 抑制剂）：
  作用机制：直接结合肿瘤细胞或免疫细胞表面的 PD-L1，阻止其与 T 细胞的 PD-1 结合，作用靶点更精准，对正常组织的影响相对较小。
  临床常用药物：度伐利尤单抗（Imfinzi）、阿替利珠单抗（Tecentriq）、阿维鲁单抗等。

2. 放射治疗的剂量学四原则

• 考点定位：本题聚焦放疗剂量设计的核心准则，是 “肿瘤放射治疗学” 章节的基础考点，考查对放疗剂量精准性、安全性的核心要求，是临床放疗计划设计的前提。
• 答案详解：
  放射治疗的剂量学四原则是保障放疗疗效、减少正常组织损伤的核心标准，具体内容如下：
• （1）靶区剂量准确原则：
  照射野必须精准对准治疗靶区（肿瘤组织），确保靶区获得预设的治疗剂量，避免因剂量偏差导致肿瘤控制不佳或正常组织过量照射。临床需通过精准定位（如 CT 模拟定位）、靶区勾画等步骤实现。
• （2）靶区剂量均匀原则：
  治疗靶区内的剂量分布需均匀一致，剂量差异应控制在 ±5% 以内，避免靶区内局部剂量过高导致正常组织损伤，或局部剂量过低影响肿瘤杀伤效果。
• （3）正常组织剂量最低原则：
  射野设计需优化，在保证靶区剂量的前提下，尽可能降低照射区域内正常组织的受照剂量，减少正常组织的辐射损伤风险，提高治疗的安全性。
• （4）危机器官保护原则：
  严格保护肿瘤周围的重要危机器官（如脊髓、肺、肝、肾等），使其受照剂量不超过耐受阈值，避免出现严重的放射性并发症（如放射性脊髓炎、肺炎等），确保治疗的可耐受性。

二、论述题答案

靶区勾画的原则

• 考点定位：本题聚焦放疗计划设计的核心步骤，是 “肿瘤放射治疗技术” 章节的核心难点考点，考查对靶区勾画的精准性、安全性及个体化原则的系统掌握，直接影响放疗疗效与不良反应。
• 答案详解：
  靶区勾画是放疗计划设计的基础，核心是在影像学图像上精准界定肿瘤组织与正常组织，平衡疗效与安全性，其核心原则如下：
• （1）精准性原则：
  基于高质量影像学资料（如增强 CT、MRI、PET-CT 等）进行勾画，结合临床检查（如内镜、病理报告）及肿瘤生物学特征，明确肿瘤侵犯范围，确保 GTV（肿瘤靶区）、CTV（临床靶区）、PTV（计划靶区）的界定准确无误，避免靶区遗漏或过大。
• （2）个体化原则：
  根据患者的肿瘤类型、分期、位置、侵犯范围及身体状况（如年龄、基础疾病）进行个体化勾画。例如，食管癌需结合内镜结果明确肿瘤上下缘，肺癌需区分中央型与周围型肿瘤的靶区范围差异。
• （3）剂量均匀性原则：
  勾画时需考虑射野覆盖的完整性，确保靶区在射野内分布均匀，剂量线波动不超过 ±5%，避免因靶区形状不规则导致局部剂量过高或过低。
• （4）危机器官（OAR）优先保护原则：
  明确肿瘤周围危机器官的位置与耐受剂量（如脊髓耐受剂量≤45Gy、肺 V20≤30%），勾画时合理调整靶区范围，避免危机器官受照剂量超过阈值；必要时通过射野角度优化、挡铅等方式减少危机器官照射。
• （5）多学科协作原则：
  由放疗科医生主导，结合肿瘤内科、外科、影像科医生的意见，尤其是对于复杂肿瘤（如局部晚期头颈部肿瘤、食管癌），多学科共同确认靶区范围，提高勾画的准确性与合理性。
• （6）动态调整原则：
  对于放疗期间肿瘤缩小或病情变化的患者，需通过再定位、再勾画调整靶区范围，确保放疗全程靶区覆盖精准，避免因肿瘤退缩导致正常组织过量照射。