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2019年首都经济贸易大学财政学综合考博真题
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病理生理学是基础医学与临床医学衔接的核心学科，聚焦疾病发生发展的机制、机体代谢与功能紊乱规律，对考生的理论阐释能力、临床关联能力具有关键考查意义。以下为该科目 2015 年考博真题精选样本及高分答案详解，供考生参考答题逻辑与核心考点。若需完整的英语考博真题、本专业课全套真题及深度解析，可通过本页面顶部专属栏目选购，助力系统备考。
- 简述应激时糖皮质激素增多对机体的不利影响
- 简述贫血导致的缺氧机制
- 患者高热昏迷三天，未进食，也未治疗，会出现什么样的水钠代谢紊乱？为什么？对机体产生哪些影响？
- 考点定位：本题聚焦应激反应的病理生理机制，是 “应激与应激性疾病” 章节的核心考点，考查对糖皮质激素双重作用中 “不利效应” 的精准掌握。
- 答案详解：
应激时下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质轴激活，糖皮质激素（GC）大量释放，虽可发挥短期适应保护作用，但持续增多会产生多系统不利影响：
- （1）免疫系统抑制：抑制淋巴细胞增殖、抗体生成及巨噬细胞吞噬功能，降低机体抗感染能力，增加感染风险；抑制炎症反应，虽可减轻组织损伤，但也延缓伤口愈合。
- （2）代谢紊乱：促进糖异生、抑制组织对葡萄糖的摄取利用，导致血糖升高；促进脂肪分解与重新分布，引发 “向心性肥胖”；加速蛋白质分解，导致肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松。
- （3）心血管系统影响：增强血管对儿茶酚胺的敏感性，加重血管收缩，升高血压，长期可诱发高血压或加重原有心血管疾病。
- （4）消化系统损伤：促进胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏膜血流量及黏液分泌，降低胃黏膜屏障功能，诱发或加重胃溃疡、胃出血。
- （5）中枢神经系统功能异常：影响情绪与认知，导致焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神行为改变。
- 考点定位：本题聚焦缺氧的病因与发病机制，是 “缺氧” 章节的基础考点，考查对血液性缺氧核心机制的理解。
- 答案详解：
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白（Hb）量或红细胞压积低于正常范围，其导致缺氧的核心机制是 “血液携氧能力下降”，具体如下：
- （1）Hb 总量减少：Hb 是血液中主要的携氧物质，贫血时 Hb 浓度降低，血液总携氧能力随之下降，动脉血氧含量（CaO₂）降低（动脉血氧分压正常，因肺泡气体交换无异常）。
- （2）氧合血红蛋白解离曲线异常（部分贫血类型）：
- 缺铁性贫血时，Hb 结构异常，氧亲和力增高，氧合血红蛋白不易释放氧气，导致组织实际供氧不足；
- 巨幼细胞性贫血时，红细胞内血红蛋白合成障碍，不仅携氧能力下降，还因红细胞形态异常（大而脆弱），影响血液循环效率，加重组织缺氧。
- （3）组织氧供不足：血液携氧能力下降后，即使组织血流量正常，单位时间内输送到组织的氧量也减少，当组织耗氧量增加时（如运动、发热），缺氧症状会更明显。
- 考点定位：本题聚焦水钠代谢紊乱的病因、机制及病理效应，是 “水、电解质代谢紊乱” 章节的核心难点考点，考查对临床场景下水钠平衡异常的综合分析能力。
- 答案详解：
- 核心判断：患者出现 “失水＞失钠”，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。
- ① 水分丢失过多：
- 高热时，皮肤蒸发散热增加，呼吸频率加快导致呼吸道水分丢失增多（显性 + 隐性失水均增加）；
- 昏迷状态下，患者无法主动饮水，且未进行人工补水，导致水分摄入严重不足。
- ② 钠丢失相对较少：
- 未进食情况下，钠摄入为 0，但肾脏仍会通过尿液排出少量钠（维持基础代谢平衡）；
- 无呕吐、腹泻等额外失钠途径，故钠丢失量远少于水分丢失量，导致血清钠浓度相对升高。
- ① 细胞脱水相关损伤：
- 中枢神经系统：脑细胞脱水可导致脑组织体积缩小，牵拉脑血管，引发脑出血、脑梗死等严重并发症；患者可出现烦躁、抽搐、昏迷加深，甚至死亡；
- 皮肤与黏膜：皮肤干燥、弹性减退，口腔黏膜干裂，眼窝凹陷。
- ② 渗透压调节与内分泌反应：
- 血浆渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，促进抗利尿激素（ADH）分泌，肾脏重吸收水分增加，尿液浓缩（尿比重升高、尿量减少）；
- 醛固酮分泌增加，促进肾脏保钠排钾，进一步升高血清钠浓度，加重高渗状态。
- ③ 循环系统影响：
- 血容量减少，导致心率加快、血压下降，严重时可引发休克（低血容量性休克）；
- 血液黏稠度升高，增加血栓形成风险。
- ④ 代谢紊乱：
- 未进食导致能量摄入不足，机体分解脂肪、蛋白质供能，引发酮症、氮质血症；
- 高渗状态下，细胞内钾离子外移，可伴随高钾血症，诱发心律失常。
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